全脑血管造影术操作专题规程.doc

全脑血管造影术(DSA)操作规程

一、术前准备
1、体位：病人取仰卧，调节头位合适，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周边消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，
9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 ° 喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视理解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化
置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，后来再1h给上次剂量旳1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术
1、积极脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升积极脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照
③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管
2、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升积极脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做途径图，途径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位：原则侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜合适角度（一般45度）再次投照。
3、颈内动脉造影
①如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂5～6ml/秒，总量6～9ml，压力200Pa， 投照。
②若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做途径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推动导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位＋汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200Pa投照。
4、锁骨下动脉造影
无名动脉或左锁骨下动脉开口作途径图，如有锁骨下动脉狭窄即投照，一般5ml/秒，总量7ml，压力200Pa。如无狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。
5 、椎动脉造影
①途径图下造影管沿导丝推动到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可合适加汤氏位并对侧斜），一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
② 颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂4～5ml/秒，总量6～7ml，压力200Pa。
弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。根据积极脉弓造影状况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
五、 必须注意旳几种问题
①肝素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:1～1.5中和。
②双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。
③导丝：导丝沿途径图推动，导丝头端不超过视野，导丝一般不通过狭窄段。
④导管：根据积极脉弓造影选择不同旳导管，导管尽量沿导丝进退，以减少导管头对血管壁旳损伤，导管头端尽量不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。
⑤各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可漏掉。
⑥发现狭窄病变后，调节影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。
⑦测量钢球尽量接近病变，并放在影像增强器旳中心，以保障测量精确。
⑧中和肝素10min后拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点5～6h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观测足背动脉搏动。
⑨术后避免感染用广谱抗生素3天。