店牌店招设置许可审批表格范本.doc

编号：

福州市户外广告建设
项目申请表

申请单位:（盖章） 福州市台江区某某服装店
设立地址: 台江区XX路1号
申请时间: 2023 年 12 月 18 日

福州市户外广告和灯光夜景建设管理办公室印制

序 号
资 料 名 称
完备（是/否）
1
广告经营单位营业执照复印件
□是 □否
2
广告位置示意图
□是 □否
3
店牌店招所在地位置现场全景照片（尺寸：4R）
√是 □否
4
店牌店招效果图及尺寸（须提供发布内容）
√是 □否
5
产权人、单位或业主委员会授权批准书
□是 □否
6
房屋产权证复印件
□是 □否
7
房屋租赁协议复印件
√是 □否
8
户外广告业务协议
□是 □否
9
广告客户单位的营业执照复印件
√是 □否

备注：1、本页第6项中无产权证的应由有关主管单位出具相关证明材料。
2、本页所有项中所需提供的复印材料应加盖公章并提供原件核对。
3、店牌店招设立点的产权人批准函（指设立点超过店面产权范围，涉及到别人产权的产权人批准函）

申请单位
福州市台江区某某服装店
单位地址
台江区XX路1号
法人代表
张三
联系电话
139…
E-mail

联 系 人
张三
移动电话
139…
传真

广告制作单位

广告客户单位

广告种类
店牌店招
广告形式
□霓虹灯; □三面翻; □LED; √吸塑; □外打灯; □内打灯;□其它： 。
设立地点
鼓楼区津泰路1号
设立年限
壹年
数 量
壹面
规 格
1.2*6m
发布内容
某某服装店

申请单位签章：张三
2023 年 12 月 18 日
说明：1、本页由申请单位填写。
2、请如实填写，如遇退件，我办将另行告知。

街镇、区户外广告和灯光夜景建设管理办公室审核意见：

城市资源费成交款或城市资源占用费底价：

街镇勘查意见：

签字：
年 月 日
区灯管办业务意见：

签字：
年 月 日
分管领导意见：

签字：
年 月 日
领导意见：

签字：
年 月 日
说明：1、本页由各街镇、区灯管办填写。