老人入住协议书养老院养老公寓制度养老护理员培训.doc

长者入住协议书

甲方名称：荥阳和佑尊长园社会福利服务中心
地 址：
法定代表人： 联系电话：
乙方（住养长者）：
姓 名 性 别 年 龄
身份证号
原工作单位：
丙方（近亲属/或乙方的原工作单位）：
姓 名 性 别 年 龄
身份证号
现住所地
与乙方关系 联系电话
单位名称
地 址
联系人 联系电话

第一条 甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国协议法》等相关法律规定、行业及地方规范，遵从和佑尊长园会员制/非会员制章程，本着诚信、公平、自愿的原则，通过和谐协商，就养老服务事宜签订本协议。
第二条 本协议不约定有效期限，若无本协议终止情况或协议终止条款的出现，协议继续履行。
第三条 甲方的义务和权利
1、提供“管家式”的生活照料、医疗保健、文化娱乐等方面的服务。
2、根据乙方入住时的体检报告及平常生活自理能力，拟定护理等级。并根据乙方入住期间上述变化，及时告知乙方和丙方更变护理等级，调整入住时的房间和床位。
3、按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的餐饮服务，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡。
4、为乙方制作个人信息卡，内容涉及姓名、年龄、重要疾病、联系方式等，供乙方外出时使用。
5、甲方统一配备床上用品及其它日用品。
6、负责对尊长园老年配套设施进行整体或局部的保养和改造。
7、对乙方外出就诊时所配置的生物制品、化疗针剂、需做过敏实验的药物及非乙方就医配出的药物，甲方均按卫生行政部门的有关规定办理。
8、如乙方/或丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订委托书并有交接手续，甲方接乙方最近一期医嘱执行，乙方使用药物后如出现异常反映，甲方有权紧急处置但不负因此而产生的责任。
9、甲方有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。
10、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不妥而导致的意外（如自杀、摔伤、突发猝死等）事故，甲方不予负责。
11、为乙方提供贵重的委托保管，存取自由，如不予委托，一旦遗失甲方不承担由此而导致的后果。
第四条 乙方的权利和义务
1、乙方拥有章程所规定的会员权利和会员义务（非会员参照非会员权利和义务）。
2、应如实陈述近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前用药情况，不得隐瞒有关病史。
3、有权依据养老护理等级、获得甲方提供的相应服务。并准时向甲方交付各项规定的费用。
4、入住期间应遵守甲方指定的各项规章制度，配合甲方的管理，应与同居的其他老人和睦相处。
5、贵重物品不宜带入院内，可以由园区代为保管，如自行保管遗失自负。
6、为保障乙方的生活安全，不得擅自带入家用电器。若需自带家用电器需提前向甲方申请。
7、乙方和丙方的联系方式如有变动（联系人/或地址、电话）应立即告知甲方，如不及时告知而导致联系中断，并带来的不便和问题，由乙方和丙方完全负责。
8、乙方可以积极规定终止协议，但应当提前一个月以书面形式告知甲方
第五条 丙方承诺
老年人均有不同限度的心脑血管病，极易发生心肌梗塞、脑血管意外等老年性疾病。老年人均有不同适度的骨质疏松，极易导致骨折。对上述情况如有发生，丙方可以充足理解并承诺不以护理不妥或医疗事故责难甲方。老年人均有不同限度的脑萎缩现象，使部分老年人产生思维障碍或丧失独立行为能力，对此园区采用相应保护措施，丙方可以充足理解并积极配合做好这些工作。
当乙方出现紧急情况时，甲方也许来不及通过监护人的批准而直接进入居室实行紧急救助，若因此导致的损害，在符合紧急避险的条件前提下，甲方不负补偿责任。
第六条 费用结算方式
1、乙方为取得甲方的入住资格，需一次性支付相应的卡类费用。其中每张卡中含最低住宿和医疗保证金共计1万元。
2、若乙方取得会员资格，需一次支付3个月的床位费用，并享受相应的优惠。
3、护理费，餐饮费在每月25日---30日为下一季度（3个月）的费用的预付期。
4、请假外出局限性1个月的，床位费、护理费和餐费全额支付。满1个月的，床位费（床位费）应全额支付，护理费和餐费可按日计算。
5、出、入园当月如乙方在甲方生活时间局限性1个月的费用（床位费、护理费、餐费）按实际发生费用支付，所有费用均不享受折扣优惠。
6、如因健康因素护理级别改变后，护理等级以“护理等级变更动态表”为准。同时需对相关的费用作出相应的调整。
第七条 在履行本协议期间、如发生下列情况之一的，甲方有权解除协议：
1、乙方和/或丙方隐瞒乙方的病史并且也许或者已经产生不良后果的；
2、乙方出现神经障碍并且也许或者已经危及自身或别人健康、财产安全的；
3、乙方被发现患有需隔离治疗的传染病；
4、乙方无法适应集体生活的；
5、乙方和/或丙方无理拖欠费用超过（含）2个月的；
6、乙方和/或丙方无视并严重违反甲方制定的规章制度并也许或已经产生不良后果的；
7、乙方连续请假/或擅自外出超过60天的；
8、存在表白乙方不宜继续在甲方入住的其他情况。
第八条 出现下列情况之一，本协议即告终止
1、乙方入住期间故去。
2、出现其它表白本协议已经无法继续履行的事项。
第九条 违约责任
1、乙方和丙方如违反本协议约定，未准时付清服务费用，则应按银行贷款利息支付违约金。无规定的每日按未缴纳金额的千分之三收取。
2、任何一方因违反本协议规定的其他义务，导致相对方或第三方人身或财产损失的，应承担补偿责任。
第十条 争议解决
协议各方如发生争议，应本着互谅互让的原则，通过协商解决，如解决不成，可向人民法院提诉讼。
第十一条 费用明细：
1、护理等级（入院时）
2、床位费
3、护理费（入院时）
4、餐饮费：
5、医疗费和治疗费另行计算，不包含在以上费用内。
6、如在甲方院内过世，由甲方负责遗体料理后，送至辞别厅，并收取院内后事处置费3000元。
7、其他约定：如有约定详见附件。
第十二条 附件是对本协议的补充条款的具体说明，它是协议的一部分具有同等法律效力。
附件1：“和佑尊长园会员章程”
附件2：“无偿保管协议”
附件3：“长者外出约定”
附件4：“入住申请登记表”（入园时）
第十三条 本协议一式肆份，甲方两份、乙方和丙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：（盖章）___________________
法定代表人：____________________
委托人：________________________
年 月 日

乙方：（署名）___________________
年 月 日

丙方：（盖章）___________________
姓名：__________________________
年 月 日