骨科岗位工作指引及工作标准.doc

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外二科A班岗位工作指引时间 8：00—16：00 管床：分管危重患者，按照当日实际情况分管患者。工作流程要点提示质量标准床边交接班按时、详细交接患者诊断、病情、治疗、护理、仪器、管道和皮肤。做好自我介绍，问候和关怀患者。在护长带领下，带A1或A2与N班护士床边交接管病人，了解病人病情。查护理落实情况查病人饮食、级别护理与《护士交班本》是否相符；病房、床单位整洁，杂物少。检查护理措施是否及时有效地落实。查晨间护理落实情况，填写《护嘱本》，检查术前准备情况。根据当日病房实际情况与A1或A2分管病人。大抢救室A班检查吸痰机性能。危重及疑难患者高责管，保证管床质量。吸痰机处于备用状态。管床工作做好尿道口护理、协助病人卧舒适体位，翻身、拍背。做好理疗工作。与A1或 A2互为双核对挂瓶。基础护理和专科护理负责危重患者及所管病床的治疗护理，接收所管床位的新病人，做好分管床位病人的次日术前准备和接收手术病人。 A班查看电脑，A4看病历，A3班看治疗单。与A4班、A1或 A2班大查对医嘱，全面检查医嘱的执行情况。核对医嘱做好本组出院病人的出院指导及发放满意度调查表保证每个病人均有做出院指导及填写满意度调查表出院病人护理做好病房管理，亲自或指导、带领组员完成危重病人的基础护理，做好病房安全管理。病房安静、整洁，及时使用各类警示标识。检查手腕带执行情况。病房（安全）管理和基础护理组织查房，检查和指导文书及时组织危重、疑难病人二级查房，保证护理工作及时、准确完成、护理记录完整、规范。指导下级护士记录。检查健康教育的落实情况。组织二级护理查房，检查下级护士工作并给予指导，审核和指导护记书写。保证交接质量。带领A1、A2班与P班床边交接班。与P班交接班外二科A1班岗位工作指引时间 8：00—16：00 管床：高级责任护士分配的床位，包含长期分管的病房。工作流程要点提示质量标准在A班的带领下床边交接管床病人，了解病人病情。按时、详细交接患者诊断、病情、治疗、护理、仪器、管道和皮肤。记录和落实组长交待的观察要点和护理措施。床边交接班与本组A班互为双核对挂瓶。合理安排药物的输注顺序。落实用药和治疗宣教。治疗前准备做好口腔、尿道口护理、雾化吸入、红外线治疗，协助病人卧舒适体位，翻身、拍背。做好专科管道护理及专科仪器治疗工作。完成所分管病人的基础护理及专科护理基础护理、专科护理执行床边工作、记录制，负责分管病人的评估、计划、执行、评价以及护理、治疗、生活护理、健康教育、功能锻炼、实时动态书写护理记录。及时巡视病房，及时接瓶、观察、记录病情、为病人提供协助，减少响铃。执行临时采血标本。遇疑难护理应及时汇报A班。护送危重病人外出检查。床边工作热情接待病人、介绍住院环境、制度和医护人员，帮助病人尽快适应住院生活，并提供必要的帮助。负责收受新病人，完成入院评估及健康宣教、必要时制订护嘱。接收新病人根据医嘱和病情及时监测病人的生命体征并做好及时按时监测生命体征、监测2PM的T、P、R 记录，负责测量2PM的T、P、R并绘制。协助接手术病人接手术病人及时执行术后病人各项治疗护理工作。核对医嘱 A班查看电脑，A4看病历，A1班看治疗单。与A4班、A班大查对医嘱，全面检查医嘱的执行情况。进餐前与本组A班交接，必要时床边交接。负责午间所有的治疗护理工作。与本组A班轮流进餐，进餐时间为40分钟。轮流进餐虚心接受A班的指导和评价，整理病房。 14：30随同A班共同查房下午查房交接前完成本班的各项治疗及记录、处理好用过的物品备好。与P班交接班与P班床边交接班外二科A2班岗位工作指引时间 8：00—16：00 管床：高级责任护士分配的床位，包含长期分管的病房。工作流程要点提示质量标准在A班的带领下床边交接管床病人，了解病人病情。按时、详细交接患者诊断、病情、治疗、护理、仪器、管道和皮肤。记录和落实组长交待的观察要点和护理措施。床边交接班与A2班双核对后加第一瓶补液。与本组A班互为双核对挂瓶。严格无菌操作和加药查对、合理安排药物的输注顺序。落实用药和治疗宣教。治疗前准备做好口腔、尿道口护理、雾化吸入、红外线治疗，协助病人卧舒适体位，翻身、拍背。做好专科管道护理及专科仪器治疗工作。完成所分管病人的基础护理及专科护理基础护理、专科护理执行床边工作、记录制，负责分管病人的评估、计划、执行、评价以及护理、治疗、生活护理、健康教育、功能锻炼、实时动态书写护理记录，12：00测T、P、R并绘制。交出16：00T、P、R.。及时巡视病房，及时接瓶、观察、记录病情、为病人提供协助，减少响铃。执行临时采血标本。遇疑难护理应及时汇报A班。护送危重病人外出检查。床边工作热情接待病人、介绍住院环境、制度和医护人员，帮助病人尽快适应住院生活，并提供必要的帮助。负责收受新病人，完成入院评估及健康宣教、必要时制订护嘱。接收新病人根据医嘱和病情及时监测病人的生命体征并做好及时按时监测生命体征、监测2PM的T、P、R 记录，负责测量2PM的T、P、R并绘制。协助接手术病人接手术病人及时执行术后病人各项治疗护理工作。核对医嘱 A班查看电脑，A4看病历，A2班看治疗单。与A4班、A班大查对医嘱，全面检查医嘱的执行情况。进餐前与本组A班交接，必要时床边交接。负责午间所有的治疗护理工作。与本组A班轮流进餐，进餐时间为40分钟。轮流进餐虚心接受A班的指导和评价，整理病房。 14：30随同A班共同查房下午查房交接前完成本班的各项治疗及记录、处理好用过的物品备好。与P班交接班与P班床边交接班外二科A4班岗位工作指引时间 8：00—12：00 14：00—17：00 工作流程要点提示质量标准仔细交接物品(包括急救物品）、毒麻药品登记是否符合规范。查冰箱内物品。清点物品(包括急救物品）及毒麻药品并做好登记清点物品、药品更换体温计容器并检测含氯消毒液浓度。打印并发放费用通知单。核对化验单及各类检查单。做好登记工作。详细解释病人对费用疑问。通知护工及时外送手术通知单、检验标本、护送病人检查各项准备工作处理当日医嘱转抄新开的长期医嘱和临时医嘱和新收病人的医嘱，通知停止的医嘱。转抄医嘱时需与第二人核对，并签名。与A班、A1或者A2班大查对医嘱核对医嘱 A班查看电脑，A4看病历，A1或者A2班或者A3看输液卡、口服单、治疗单，并在医嘱转抄本、输液卡、口服单、治疗单上签名。办理出院转科办理出院通知病人结帐，取消出院病人的住院标识，整理出院病历负责办理病人出院、转科手续 12：00及16：00测T、P、R并绘制。换页（7天）测血压及称体重。绘制体温保证测量和绘制的准确性。发现错误及时重划。与P班交接班交接前完成本班的各项登记工作、处理好用过的物品。整理治疗室及办公室，与P班床边交接班外二科P1班岗位工作指引时间 16：00—23：30 工作流程要点提示质量标准如有疑问及时与白班沟通，毒麻柜锁匙要随身携带、柜内不得存放除与毒麻药管理无关的物品。与A3（治疗班）在治疗室当面交清定时针和特殊、贵重药。清点毒麻药，贵重药品基数并登记，交接各类器械物品。清点物品、药品床边交接班参加护理查房与A、A1、A2床边交接班，了解病人病情。交接患者诊断、病情、治疗、护理、仪器、管道和皮肤。记录需要观察的要点及护理按级别护理经常巡视病人,观察病情病情观察按要求巡视病人, 协助翻身、拍背，观察病情，发现异常及时报告处理与手术室护士交接好病人，做好术后病人宣教接手术病人做好新收及术后病人宣教及时执行术后病人各项治疗护理工作，录好术后医嘱。负责测20：00、24：00的T、P、R并绘制。监测生命体征做体温表的绘制和体温表质量的监控。交出4：00及8：00的T、P、R。严格查对，及时完成本班各项治疗，执行临嘱治疗及新收病人治疗，负责录入本班新开的医嘱。执行本班治疗、加药接瓶及长嘱定时治疗：静滴、静注执行治疗规范书写护理记录。实时、动态书写护理记录，书写护理记录，检查病人的基础护理，做到三短三洁：胡须短、头发、指（趾）甲短；头发干净、皮肤清洁。协助生活护理。执行晚间护理，床单位整洁。做好白班交班患者的生活护理。协助病人做好各项生活护理晚间护理与N班做好毒麻药、急救物品和库房钥匙的交接和医嘱录入情况的交接整理办公室、治疗室与N班交接班与N班交接班外二科N班岗位工作指引时间 23：30—8：00 工作流程要点提示质量标准清点物品、药品如有疑问及时与P班沟通，毒麻柜锁匙要随身携带、柜内不得存放除与毒麻药管理无关的物品。清点毒麻药，贵重药品基数并登记，交接各类器械物品。与P班床边交接班，了解病人病情。检查P班长期及临时医嘱、护嘱执行情况。床边交接班、核对P班医嘱交接患者诊断、病情、治疗、护理、仪器、管道和皮肤。记录需要观察的要点及护理，核对p班治疗单并签名。执行长嘱定时治疗：静滴、静注严格查对，及时完成本班各项治疗，执行临嘱治疗及新收病人治疗，负责录入本班新开的医嘱执行治疗按级别护理经常巡视病人,观察病情按要求巡视病人,观察病情，定时给予翻身并记录,观察病人睡眠,发现异常及时报告处理病情观察监测生命体征负责测量2：00、6：00的T、P、R并绘制。做体温表的绘制和体温表质量的监控。收集标本、执行空气消毒按要求采集血标本，督促病人留取大小便，及时送检。执行空气消毒并登记负责采集各类血、尿、便标本，核对、登记。清点检查室待送消毒物品。执行查空气消毒。书写护理记录负责24h出入量统计并在体温单、护记单上规范书写，及时书写护理记录及时书写护理记录认真核对执行术前医嘱并签名执行术前灌肠、静滴、肌注，执行术前医嘱晨间护理负责晨间护理按要求规范做好晨间护理、病房、床单位整洁，床单平整无污渍。整理办公室、治疗室与白班交接班交接前完成本班的各项治疗及记录、处理好用过的物品，备好查房车及查房本，准备晨会交班及床边交班。与白班交接班外二科P2班岗位工作指引 1、16：00—21：00 协助P班完成工作。 2、21：00至次日8：00应急班包括完成病人的院外转运及增援科内工作。当日管床说明：当日每组A班根据病人数情况组内分配。原则上当班护士管自己分管病人并代管组长分配的其他护士的病人。每人管床不超过15个病人。外二科A3班岗位工作指引时间 8：00—16：00 工作流程要点提示质量标准仔细交接物品(包括急救物品）、毒麻药品登记是否符合规范。查冰箱内物品。清点物品(包括急救物品）及毒麻药品并做好登记清点物品、药品整理换药室，查看4个利器盒时间，钉前一天输液卡，查看治疗室碘伏的日期查看无菌物品的有效期、补充物品。保证利器盒及碘伏在有效期内。检查输液卡的签名情况。各项准备工作与A4班核对后，加当日长期输液。加药前双核对，加药后保留安瓿第二人核对。保证加药的准确性。加长期输液核对医嘱与A班、A1或者A2班大查对医嘱 A班查看电脑，A4看病历，A1或者A2班看输液卡、口服单、治疗单，并在医嘱转抄本、输液卡、口服单、治疗单上签名。负责到药房领药，摆放次日长期补液及次日手术静滴药认真核对次日输液卡与摆药瓶及药物是否相符并在输液卡上签名，合理安排输液顺序领药、摆药核对长期输液路途中注意观察患者病情，及时处理应急情况。根据患者情况备齐出车用品：包括急救箱、氧气袋、输液用品等急诊出车仔细核对，不能贴错。贴当日送回的各类检查报告单贴当日送回的各类检查报告单与P班交接班交接前完成本班的各项登记工作、处理好用过的物品。消毒换药室、整理治疗室及办公室，与P班床边交接班

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