公路关键工程管理用表范本混凝土小型构件质量检验报告单.doc

公路工程管理用表 检查表 151
混凝土小型构件质量检查报告单
工程名称： 合同号：
承包单位： 编 号：
监理单位： 检查单位：
分项工程名称

工程部位

施工时间

桩 号

图纸号

检查时间

检查项目
规定值或 容许偏差
检查措施 和频率
检 验 结 果
备 注
混凝土强度（MPa）
在合格原则内
按附录D检查

断面尺寸(mm)
≤80
±5
尺量：2处
构件总数旳30%

﹥80
±10

长度（mm）
+5，-10
尺量

外观鉴定

质 量 评 定
合格
不合格
承包人签字： 年 月 日 监理工程师签字： 年 月 日
青海省公路建设管理局印制