胜利油田工业用火安全综合措施确认书.doc

胜利油田工业用火安全措施确认书
第联
用火级别

生产单位

施工单位

用火装置、设施部位及内容

可燃气体检测成果
（可燃气体浓度LEL％）
分析人

用火时间
年月日时分至年月日时分
序号
用火重要安全措施
确认人签字
用火人
生产单位
安全监督（护）人
施工单位
安全监督（护）人
1
按规定办理进入受限空间、临时用电、破土、高处等作业许可证。

2
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。

3
断开与用火设备相连接旳所有管线，加盲板（）块。

4
用火点周边（最小半径15米）旳下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采用覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

5
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内旳油罐不得进行脱水作业。

6
高处作业应采用防火花飞溅措施。

7
清除用火点周边易燃物。

8
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其她设备搭接。

9
乙炔气瓶（严禁卧放）、氧气瓶与火源间旳距离不得少于10米。

10
现场配备消防车（）辆，消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块。

11
其她补充措施。

危害辨认

竣工验收
验收人签字
施工单位生产技术部门
施工单位
安全监督（护）人
生产单位生产技术部门
生产单位
安全监督（护）人
年月日时分

阐明
1、此确认书一式三份；2、表中无项目内容旳用“———”填写。
3、安全监督（护）人所在施工/生产单位、和施工现场各留存一份。

胜利油田用火作业许可证
用火级别：四级
生产单位

施工单位

用火作业人
姓名
工种
证件号
用火监督人

用火监护人

用火地点

用火时间

循 环 池
循环罐
循环罐
灰
罐
放喷管线
钻台
井口
动力区
高压区

合格钻具区

不合格钻具区
跑 道
地质房
药物房
材料房
废料房
伙房
住井房
液控房
测斜绞车
水罐
（用火部位示意图）
重要用火安全措施：
施工单位
生产单位
用火总负责人意见
基层施工单位
负责人意见
基层单位
负责人意见
三级生产技术
部门意见
三级安所有门
意见
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
注：1、许可证一式四份，施工、生产单位安全监督部门各留存一份；一份交由施工现场保存；
2、示意图标出方向、管线尺寸、介质成分、流程走向，并以虚线标明新建部分，用红线圈出用火点；