外科缝线专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外科缝线专题知识讲座,外科缝线专题知识讲座,第1页,第一节、概述,1,、外科缝合线普通是植入人体，属,3,类无菌医疗器械，但不是植入医疗器械。,当前我国外科缝线主要采取以下三种材料：,a.,丝线：应用广泛，其价格廉价，坚固，使用方便，还占领着大个别手术缝合线市场，但吸收周期超出一年，属于不可吸收范围。丝线市场中市场份额最大为美国强生企业和上海金环。,b.,羊肠线：羊肠线为传统可吸收手术缝合线，但因为羊肠线本身不可克服缺点，在京、沪、穗三地已逐步被取代。当前生产厂家主要在上海、天津、南通等地域。,c.PGA,、,PGLA,类可吸收缝线：京、沪、穗三地在可吸收缝合线领域已基础全部采取,PGA,和,PGLA,；但因为价格原因，在西部仅有少数医院采取。,外科缝线专题知识讲座,第2页,2.,缝线规格、线径范围与抗张强度,缝线规格以数字表示,规格表示缝线直径,:“0”,号以上开始，数码越大，缝线越粗，如,4,号线粗于,1,号线；抗张强度亦越大。普通有,1,10,号线。,从“,0”,以下开始，“,0”,越多，直径越小，抗张强度亦越低。普通有,0,12-0,号线。,外科缝线专题知识讲座,第3页,3.,外科缝线选择标准,使用与缝合组织天然强度相匹配最细缝线,;,使缝合创伤减至最低程度。,普通公认，缝线抗张强度不需超出组织抗张强度，但最少应与其所缝正常组织等强。,外科缝线专题知识讲座,第4页,第二节、缝线基础要求,1.,抗张强度均匀、牢靠，线号和抗张强度相适宜,2.,缝线直径均匀、光滑、不褪色、不拖拽组织,3.,缝线质软，手感好，缝合、打结下滑轻易，持结性能良好,4.,无重金属等有害物质及污染,5.,无刺激、无毒性、无热源，与人体组织生物相容,6.,吸收性缝线性能可靠,7.,防止体内排异反应、非感染性炎症及其它一些不良影响,8.,不锈钢缝线无磁性,9.,无菌，使用方便，应用广泛，单根包装，拆开即用,外科缝线专题知识讲座,第5页,第三节、缝线分类,一、非吸收性外科缝线,二、可吸收性外科缝线,三、带针缝合线,外科缝线专题知识讲座,第6页,一、非吸收性外科缝线分类,(YY0167-,非吸收性外科缝线,),类别,I,类,类,类,原料,蚕丝、合成纤维,天然纤维、合成纤维,金属,结构,单股,/,多股,涂层,无涂层,/,有涂层,(,涂层不影响粗细度,),有涂层,注,:,合成纤维是指聚醋、聚酞胺,6,、聚酞胺,6/6,及聚丙烯类材料。,外科缝线专题知识讲座,第7页,1,原料、结构和涂层,1.1,按原材料分有：天然纤维、合成纤维、不锈钢等,1.1.1,天然纤维：蚕丝、棉花或亚麻纤维,外科缝线专题知识讲座,第8页,使用最普遍是蚕丝材料,广泛应用于各类非吸收部位手术缝合、结扎手术等。,a.,选取优质天然蚕丝，所以其组织反应比普通丝线小。,b.,由脱去丝胶天然蚕丝蛋白纤维编织而成，使其增加了张力强度，而不易折断。,c.,经涂层工艺处理，每股纺织线表层均封一层蜜蜡，使线体手感好，降低组织拖拽，使组织损伤小，并降低毛细现象，降低术后感染。,d.,柔韧性好，操作方便，缝合打结牢靠可靠，耐高温灭菌。,外科缝线专题知识讲座,第9页,1.1.2,合成纤维：,尼龙缝线、涤纶聚脂缝线、聚丙烯缝线,a.,尼龙缝线,:,(,医用尼龙单丝线,),是一个化学合成聚酰胺聚合物,NUROLON,。其弹性较佳，尤其适合用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内，尼龙缝线每年以,15%,20%,速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来直线状态倾向,(“,记忆”特征,),，所以，与编织尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。,其中非常纤细型号,(9-0,10-0),染成黑色后常见于眼科和显微外科手术。,外科缝线专题知识讲座,第10页,b.,涤纶缝线：,(,医用涤纶编织线,),是由经处理聚脂纤维,(poly ethylene terephthalate),紧密编织而成多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致减弱其强度，组织反应轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血管最正确材料。,聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供准确而均一张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，缝线几乎不引发烧灼痛和瘙痒。,外科缝线专题知识讲座,第11页,c.,聚丙烯缝线,:,(,医用聚丙烯单丝线,),聚丙烯缝线是一个羟基聚合物立体异构体,POLYPROPYLENE,。聚丙烯缝线柔韧性好，使用方便。不易 被组织酶类降解。组织反应轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其它类型单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢靠。聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。,外科缝线专题知识讲座,第12页,1.1.3,不锈钢缝线：,外科不锈钢缝线,:,无毒、易弯、纤细等。单纤维和多股捻制两类缝线都含有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。只要缝线不停裂，组织抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。,外科缝线专题知识讲座,第13页,1.2,按结构分：,1.2.1,单股或多股结构：,单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可防止细菌在上附着。因为这些品质，尤其适合用于血管外科。单纤维缝线易于打结。,1.2.2,按加工工艺分,：,天然单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织工艺丝线操作性能最正确。,外科缝线专题知识讲座,第14页,表,2,不锈钢缝线、尼龙缝线、聚丙烯缝线区分,不锈钢缝线,NUROLON,尼龙缝线,聚丙烯缝线,类型,单、多纤维缝线,单、多纤维缝线,多纤维缝线,材料,316L,不锈钢,尼龙,6,或尼龙,6.6,长链脂肪多聚物,聚脂纤维,体内抗张强度改变,不明确,逐步水解，,抗张强度逐步减退,无显著改变,吸收情况,不吸收,渐被结缔组织包裹,渐被结缔组织包裹,组织反应,极轻微急性炎症反应,极轻微急性炎症反应,极轻微急性炎症反应,禁忌症,对,316,不锈钢、铬、镍过敏者,需持久保持抗张力伤口,未知,适用范围,腹部伤口缝合、疝修补、胸骨对合、肌腱修补,普通外科、心血管外科、眼科神经外科,普通外科、心血管外科、眼科神经外科,外科缝线专题知识讲座,第15页,1.3,非吸收性外科缝线涂层,1.3.1,非吸收性外科缝线涂层,a.,固体蜜蜡,b.,液态蜜蜡,c.,聚脂类涂料,d.,蜡和硅酮混合物,1.3.2,所用涂层使缝线变粗而不增加强度，其目标是为了使缝线不散和表面光滑等作用。,外科缝线专题知识讲座,第16页,1.3.3,涂层应无毒、无刺激性。,普通使用白蜂蜡,1.4,染色,染色目标方便手术中识别缝线和人体组织。,染色应无毒、无刺激性。,外科缝线专题知识讲座,第17页,二、可吸收性外科缝线,天然和合成性能差异,天然可吸收性缝线是由健康哺乳动物胶原或人工合成多聚体制备而成。,天然可吸收性缝线是经过人体内酶消化来降解缝线纤维。,而合成可吸收性缝线则先是经过水解作用，使水分逐步渗透到缝线纤维内而引发多聚体链分解。,与天然可吸收性缝线相比，合成可吸收性缝线植入后水解作用仅引发较轻组织反应。,外科缝线专题知识讲座,第18页,2.1,天然可吸收性缝线,主要是动物胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐等天然材料。,2.1.1,羊肠线：,在全部天然可吸收缝合线中，羊肠线是最传统一个，从最早医学统计开始中已使用了羊肠线，它取自羊肠黏膜下层黏膜加工而成。在体内降解和吸收主要取决于给巨噬细胞活动提供蛋白酶存在。有很好组织相容性，植入人体后无不良反应，无毒性，能被人机体吸收。,2.1.2,胶原纤维可吸收缝合线：,胶原是从动物骨骼、筋膜中经浸煮、水解等多道工序提炼，再经过加捻和交联剂作用而制成。胶原抗原性相当低，含有天然可降解性，并能促进细胞生长。胶原这些性质使它能够成功地用来制备医用手术缝合线。,外科缝线专题知识讲座,第19页,2.1.3,肠线：,普通把包含胶原纤维可吸收缝合线，统叫肠线或羊肠线，其可分为普通肠线（平制）和铬制肠线，二者均由高度纯化胶原加工而成。羊肠线吸收速率取决于线类型、组织类型、组织情况以及患者全身状态等。,肠线经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可反抗机体内各种酶消化作用，使吸收时间延长至,90,天以上。,外科缝线专题知识讲座,第20页,2.1.4,甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线：,以甲壳素为原料制作可吸收缝合线始于,20,世纪,70,年代，日本在该领域研究处于世界前列。,甲壳素缝合线含有众多独特优点：,1),人体耐受性良好；,2),含有一定抗菌消炎作用，能促进伤口愈合，疤痕小；,3),强度和柔韧性适中，表面摩擦系数小，易于缝合和打结；,4),可进行常规消毒，还能够进行染色、防腐等特殊处理；,5),植入后吸收均匀，强度衰减速率适中，能满足伤口愈合全 过程对缝合线强度要求；,6),原料起源广，加工简便，成本低。壳聚糖手术缝合线在机体内吸收优于羊肠线；,外科缝线专题知识讲座,第21页,2.2,合成可吸收性缝钱,因为天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点，大家乃致力于研制人工合成可吸收性缝线。主要有聚乙交酯类缝合线、聚乳酸类缝合线、聚对二氧杂环已酮缝合线等，应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中应用等。,外科缝线专题知识讲座,第22页,天然缝线与聚乙二醇酸合成线区分：,普通羊肠线,羊肠线,聚乙二醇酸合成线,类型,平制肠线,铬制肠线,多纤维缝线,材料,健康牛羊胶原,同左,Lactide,和,glycolide,共聚物,外涂,polyglactin370,和硬脂酸钙,体内抗张强度改变,因个体而异,同左,2,周时保留,65%,3,周时保留,40%,吸收情况,蛋白水解酶消化后吸收,术后抗张强度仅能维持,7-10,天,70,天内被完全吸收,同左,90,天以上,经水解作用,50-70,天吸收,（降解产物为二氧化碳和水）,组织反应,轻微,同左,极轻微,禁忌症,组织张协力较高,愈合需时较长者,对胶原或铬过敏者,心血管和神经手术时,同左,对组织愈合需时较长者,神经、心血管手术慎用,适用范围,普通外科、眼科,同左,妇产科、普外科、泌尿外科、整形外科、骨科、胸外科、眼科等,外科缝线专题知识讲座,第23页,表,4 PGLA(910,缝线乙交酯,-,丙交酯,),与,PGA,区分：,PGLA,PGA,分子式,聚乳酸羟基乙酸由9份乙交酯（PGA）和1份丙交酯（PLA）共聚而成,聚羟基乙酸,体内抗张强度改变,2,周时保留,65%,3,周时保留,40%,2,周时保留,50%,3,周时保留,20%,吸收情况,蛋白水解酶消化后吸收,40,天开始消失,70,天几乎完全吸收,40开始吸收,90天约有二分之一在体内,组织反应,极轻微,轻微,手感,柔顺性好,手感较硬,外科缝线专题知识讲座,第24页,2.3,可吸收外科缝线涂层,丙交脂和乙交脂,(Polyglatin 370,、,460),共聚物混合剂，加上硬脂酸钙所制成。,聚对二氧环已酮聚合物涂层。,以羟基乙酸、或甲壳质对缝合线进行涂层。,涂层中加入三氯生 成份,Polyglactin910,缝线能够产生抑菌区域。（三氯生添加在个人保健用具中被安全地使用已经超出,30,年）,涂料含有显著可吸收性、粘附性及不致剥脱润滑性。使缝合线既柔软，又光滑，临床应用十分方便。,外科缝线专题知识讲座,第25页,三、带针缝合线,3.1,产品组成：,医用缝合针,与,可吸收性手术合成缝线,或各种,非吸收性手术合成缝线,连接而成。,可吸收缝合线表面有聚乙酸内脂和硬脂酸钙涂层，又分为染色（紫色）与不染色二种。,外科缝线专题知识讲座,第26页,a.,针体材质：,针体,420J2,、,3Cr13,、,304,等钢丝制成。,b.,缝线种类：,真丝线、涤纶线、尼龙线、聚丙稀线、不锈钢丝线、羊肠线、聚乙醇酸线（,PGA,）、聚乙交酯丙交酯线（,PGLA,）、聚乳酸线（,PLA,）、单丝聚对二氧环已酮（,PDS,）、乙交酯,三亚甲基碳酸酯共聚物缝合线,（,maxon,）,c.,针基础型状：,1/2,弧、,3/8,弧、,1/4,弧、,5/8,弧、,J,型针、半弯针、直针等针型,d.,针尖型状：,三角针、圆针、短刃三角针、铲型针等型状,e.,针尾形式,：,压槽针，钻孔针，常规孔，双弹机孔缝合针,f.,灭菌形式：,经伽玛射线辐照或环氧乙烷灭菌,g.,包装：,涤铝复合、涤纶等包装材料密封包装、使用前不再消 毒，可直接使用,外科缝线专题知识讲座,第27页,外科缝线专题知识讲座,第28页,外科缝线专题知识讲座,第29页,4.,合理储存,（,1,）温度：冷藏：,2,10,；常温：,0,35,。,（,2,）相对湿度：普通为,45%,85%,，,（,3,）储存要求：遮光、干燥、密闭、密封、通风等。,注意：不正确储存会造成物料变质分解和效期缩短，甚至造成报废。,外科缝线专题知识讲座,第30页,要求期限内使用,物料应按要求使用期限储存，无要求使用期限，其储存普通不超出,3,年，期满后应复验,其包装应能保持其产品不发生锈蚀、霉变等性质改变。,外科缝线专题知识讲座,第31页,