公路关键工程管理用表范本挡块质量检验报告单.doc

公路工程管理用表 检查表 147
挡块质量检查报告单
工程名称： 合同号：
承包单位： 编 号：
监理单位： 检查单位：
分项工程名称

工程部位

施工时间

桩 号

图纸号

检查时间

检查项目
规定值或 容许偏差
检查措施 和频率
检 验 结 果
备 注
混凝土强度（Mpa）
在合格原则内
按附录D检查

平面位置（mm）
5
全站仪或经纬仪：每块检查

断面尺寸（mm）
±10
尺量：每块检查1个断面

顶面高程（mm）
±10
水准仪：每块检查1处

与梁体间隙（mm）
±5
尺量：每块检查

外观鉴定

质量评估
合格
不合格
承包人签字： 年 月 日 监理工程师签字： 年 月 日
青海省公路建设管理局印制