心内科健康讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心内科健康讲座,心内科健康讲座,第1页,高血压,心内科健康讲座,第2页,1.,我有高血压吗？,定义,：,在未用抗高血压药情况下,收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,按血压水平将高血压分为,1,2,3,级,.,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,单列为单纯性收缩期高血压,.,患者既往有高血压史,当前正在用抗高血压药,血压即使低于,140/90mmHg,亦应该诊疗为高血压。,摘自,中国高血压防治指南,年 修订版,心内科健康讲座,第3页,表,1,血压水平定义和分类（,WHO/ISH,）,类别 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg,）,正常血压,120 80,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(“,轻度”,)140-159 90-99,2,级高血压,(“,中度”,)160-179 100-109,3,级高血压,(“,重度”,)180 110,单纯收缩性高血压 ,140 55,岁；女性,65,岁,吸烟,血脂异常,TC5.7mmol/L,或,LDL-C3.6mmol/L,或,HDL-C1.0mmol/L,早发心血管病家族史一级亲属，发病年纪,177 umol/l,或,2.0mg/ml,）,血管疾病,夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出 视乳头水肿,4.,我高血压危害大吗？,心内科健康讲座,第8页,危险度分层,血压,(mmHg),其它危险原因和病史,1,级,SBP140-159,或,DBP 90-99,2,级,SBP160-179,或,DBP100-109,3,级,SBP180,或,DBP110,I,无其它危险原因,II,1-2,个危险原因,III,3,个危险原因或靶器官损害或糖尿病,IV,并存临床情况,低危,中危,高危,极高危,中危,中危,高危,极高危,高危,极高危,极高危,极高危,4.,我高血压危害大吗？,心内科健康讲座,第9页,5.,我血压在,140/90mmHg,左右，也需要服药吗？,心内科健康讲座,第10页,于不一样日屡次监测测量收缩压,140-179,或舒张压,90-109mmHg,评定其它危险原因、靶器官损害及兼有临床情况,开始改进生活方式,绝对危险分层,很高危 高危 中危 低危,马上开始 马上开始 监测血压及其它 监测血压及其它,药品治疗 药品治疗 危险原因,3-6,个月 危险原因,3-12,个月,屡次测压 屡次测压,收缩压,140,或 收缩压,140,或,舒张压,90,舒张压,90,开始药品治疗 继续监测,心内科健康讲座,第11页,5.,我血压降到多少为适当呢？,心内科健康讲座,第12页,普通高血压患者血压降至,140/90mmHg,；,年轻人或糖尿病及肾病患者降至,130/80mmHg,；,老年人收缩压降至,150mmHg,，如能耐受，还可深入降低。,心内科健康讲座,第13页,6.,我怎样治疗呢？,心内科健康讲座,第14页,改进生活方式,1.,减重,提议体重指数应控制在,24,以下。,2.,采取合理膳食,a.,降低钠盐,WHO,提议每人天天食盐量,6g,；,b.,降低膳食脂肪,；,c.,注意补充钾和钙,；,d.,多吃蔬菜水果,；,e.,限制饮酒：,WHO,：酒，越少越好,。,假如饮酒，男性：葡萄酒,100-150ml,，啤酒,250-500ml,，白酒,25-50ml,女性：减半。,心内科健康讲座,第15页,3.,增加体力活动,：,普通每七天运动,3-5,次，每次连续,20-60,分钟。强度：最大心率,170-,年纪,4.,保持乐观心态，提升应激能力,；,5.,戒烟,心内科健康讲座,第16页,药品治疗,1.,利尿剂,：,寿比山,2.-,受体阻滞剂：,倍他乐克,3.,钙离子拮抗剂,：,硝苯地平缓释片,4.,血管担心素转换酶抑制剂：,卡托普利,5.,血管担心素,II,受体拮抗剂,：,代文,心内科健康讲座,第17页,二、高脂血症,心内科健康讲座,第18页,1.,我血脂正常吗？,总胆固醇（,TC,）：,血胆固醇浓度升高主要危害是易引发动脉粥样硬化和冠心病。当前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效办法之一。,低胆固醇血症主要见于慢性消耗性疾病。,心内科健康讲座,第19页,1.,我血脂正常吗？,中国血脂防治提议中,TC,水平划分标准,划分标准,mmol/L mg/dl,适当水平,5.2 5.7 220,心内科健康讲座,第20页,1.,我血脂正常吗？,血清甘油三酯,(TG),当前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病独立危险原因,只有伴以高胆固醇血症或低,HDL-C,等情况时,TG,升高才是冠心病危险原因。当,TG,重度升高时,常可伴发急性胰腺炎。,心内科健康讲座,第21页,1.,我血脂正常吗？,中国血脂异常防治提议,:,正常,TG 1.7mmol/L(1.55mmo/L,即,60mg/dl),被认为是冠心病“负”危险原因。,心内科健康讲座,第23页,1.,我血脂正常吗？,中国血脂异常防治提议中认定,HDL-C0.9mmol/L,为异常,心内科健康讲座,第24页,1.,我血脂正常吗？,血清低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),LDL,增高是动脉粥样硬化发生发展主要脂类危险原因,心内科健康讲座,第25页,1.,我血脂正常吗？,LDL C,(mmol/L),注释,2.6,最适,2.6,3.4,靠近或高于最适,3.4,4.1,临界升高,4.1,5.0,升高,5.0,非常高,心内科健康讲座,第26页,1.,我血脂正常吗？,脂蛋白,(a),高,Lp(a),水平是冠心病危险原因之一,通常以,300mg/L,为主要分界,高于此水平者患冠心病危险性显著增高。,心内科健康讲座,第27页,2.,降脂目标是什么？,降脂治疗首要目标是降低,LDL C,水平。,心内科健康讲座,第28页,2.,降脂目标是什么？,降低,LDL-C,程度分类,分类,mg/dl mmol/L,冠心病或冠心病等危症,100 2.6,危险原因*,2,项,100 3.4,危险原因,0,1,项,160 4.1,危险原因：,吸烟；高血压,(BP 140/90mmHg,或正在接收降血压药品治疗,),；低,HDL-C(40mg/dl),；早发冠心病家族史,(,在男性一级亲属中,55,岁发生冠心病,;,女性一级亲属中,65,岁发生冠心病,),；年纪,(,男性,45,岁,;,女性,55,岁,)*,糖尿病已视为冠心病等危症。,心内科健康讲座,第29页,*,制订了将血浆甘油三酯降至,1.70mmol/L(150mg/dl),防治目标水平。,2.,降脂目标是什么？,心内科健康讲座,第30页,3.,我要服用哪种降脂药品？,当前调脂药品可有以下几类,:,羟甲基戊二酰辅酶,A(HMG-CoA),还原酶抑制剂,(,他汀类,):,主要治疗,TC,升高为主血脂异常,或,TG,轻度升高混合型高脂血症。,贝特类,:,主要用于,TG,升高为主血脂异常,或,TG,显著升高混合型高脂血症患者。,心内科健康讲座,第31页,3.,我要服用哪种降脂药品？,胆酸络合剂,:,主要用于,TC,升高为主血脂异常。,烟酸类,:,少用。,心内科健康讲座,第32页,3.,我要服用哪种降脂药品？,洛伐他汀,(lovastatin),：,商品名有美降之、罗华,宁、洛特、洛之特,另外血脂康主要成份也是洛伐他汀。常见剂量为,10,80mg/d,每晚顿服。,辛伐他汀,(simvastatin),：,商品名为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可。,5,80mg,每晚顿服。,心内科健康讲座,第33页,3.,我要服用哪种降脂药品？,普伐他汀,(pravastatin),：,商品名为普拉固、美百乐镇,10,80mg/d,每晚顿服。,氟伐他汀,(fluvastatin),：,商品名为来适可,20,80mg,每晚顿服。,阿托伐他汀,(atorvastatin),：,商品名为立普妥、阿乐,2.5,20mg,每晚顿服。,非诺贝特,(fenofibrate),：,使用方法,0.1g,3,次,/,天。,心内科健康讲座,第34页,4.,服用降脂药时需要注意什么？,明确血脂异常类型,采取不一样治疗方法；,调脂治疗尽可能到达目标水平,在一定范围内,LDL,C,越低越好,HDL,C,越高越好；,坚持长久治疗,定时复查血脂和肝功效；,胆固醇水平在体内改变有显著昼夜节律,即夜间升高,白天降低故对于他汀类药品最好于晚饭后服用；,心内科健康讲座,第35页,4.,服用降脂药时需要注意什么？,调脂治疗应与非药品方法相结合,非药品方法主要为,:,戒烟、限酒、清淡饮食、少食动物内脏、提倡低盐及高纤维饮食、减轻体重、提倡有氧运动、心情舒畅等办法。,心内科健康讲座,第36页,三、糖尿病,心内科健康讲座,第37页,1.,我是糖尿病患者吗？,出现糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度,11.1mmo l/L.,随机是指一天内任何时间,不论上次用餐时间。经典糖尿病症状包含多尿、烦渴多饮和不明原因体重下降。,空腹血浆葡萄糖,(FPG)7.0mmo l/L,。空腹指最少,8,小时内无含热量食物摄入。,口服葡萄糖耐量试验,(O GTT),2,小时血浆葡萄糖,11.1mmo l/L,。,试验应按,WHO,要求进行,受试者服用糖量相当于溶于水,75g,无水葡萄糖,。,心内科健康讲座,第38页,2.,糖尿病危害是什么？,一、急性并发症：,1.,糖尿病酮症酸中毒和高渗性糖尿病昏迷。,2.,感染。,二、慢性并发症：,1.,大血管病变,：引发冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。,心内科健康讲座,第39页,2.,糖尿病危害是什么？,2.,微血管病变,：,a.,糖尿病肾病,b.,糖尿病视网膜病变,3.,神经病变,：,周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢重。,4.,眼其它病变,：白内障、青光眼等,5.,糖尿病足,。,心内科健康讲座,第40页,3.,糖尿病控制目标,理想 尚可 差,血浆葡萄糖,mmol/L,空腹,4.4-6.1 7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0 10.0,10.0,血压,mmHg,130/80,130/80,140/90,140/90,总胆固醇,mmol/L,4.5 4.5 6.0,体重指数,Kg/m,2,男,25,男,27,男,27,女,24,女,26,女,26,HDL-C mmol/L,1.1 1.1-0.9,0.9,甘油三酯,mmol/L,1.5,2.2 2.2,LDL-C mmol/L,2.5 2.5-4.4,4.0,亚洲太平洋地域,2,型糖尿病政策组,年第,3,版,心内科健康讲座,第41页,3.,糖尿病治疗,治疗糖尿病，教育心理疗法是统帅，饮食疗法是基础，运动疗法是伎俩，药品疗法是关键，自我病情监测是确保。,心内科健康讲座,第42页,3.,糖尿病治疗,心理疗法,因为本病是一个心身疾病,心理治疗十分主要。所以要增强治疗信心，与医生配合，共同战胜疾病。,心内科健康讲座,第43页,3.,糖尿病治疗,运动疗法,本病医疗体育可采取步行,每分钟,90,120,步,每日,1,2,次,每次,20,30,分钟,餐后半,小时进行。慢跑每分钟,90,米,距离由短到长,循序,渐进。其它医疗体育,如太极拳、太极剑、游泳、健身操等,均可增加肌肉组织对血糖利用率,有利于疾病康复,但应注意坚持循序渐进,掌握运动量。,心内科健康讲座,第44页,3.,糖尿病治疗,药品治疗,：,1.,磺脲类：优降糖，达美康、糖适平等。,2.,双胍类：二甲双胍,3.,葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平,4.,胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类如文迪亚等。,心内科健康讲座,第45页,3.,糖尿病治疗,饮食治疗标准,：,*忌糖、避甜食、限酒、限盐。,*增加膳食纤维摄取：如蔬菜、水果、,荞麦面、麦麸等，每日可达,40,克。,*少用高脂肪、高胆固醇食物，如动物,油脂、动物内脏、脑、蟹黄、鱼籽等。,*定时定量，少吃多餐。,心内科健康讲座,第46页,糖尿病定量食谱简易法,一、二、三、四、五、六,一是,1,斤蔬菜、,1,代牛奶,二是,2,两豆腐,三是,3,两鱼、肉、蛋,四是,4,钱油（,20,克）,五是,5,两主食,六是,6,克盐,心内科健康讲座,第47页,糖尿病人,能不能吃水果？,糖尿病患者选择水果依据主要是依据水果中含糖量及淀粉含量，以及各种不一样水果血糖指数而定。,推荐选取：,每,100,克水果中含糖量少于,10,克水果，包含青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。这类水果每,100,克可提供,20,40,千卡能量。,心内科健康讲座,第48页,糖尿病人,能不能吃水果？,慎重选取,：,每,100,克水果中含糖量为,11,20,克水果，包含香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。这类水果每,100,克可提供,50,90,千卡能量。,心内科健康讲座,第49页,糖尿病人,能不能吃水果？,不宜选取,：,每,100,克水果中含糖量高于,20,克水果，包含红枣、红果，尤其是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量尤其高新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。这类水果每,100,克提供能量超出,100,千卡。,心内科健康讲座,第50页,糖尿病人,能不能吃水果？,天天吃多少适当,？,普通情况下，血糖控制稳定患者，天天能够吃,150,克左右含糖量低新鲜水果。假如天天吃新鲜水果量到达,200,250,克，就要从全天主食中减掉,25,克（半两），以免全天总能量超标。,心内科健康讲座,第51页,糖尿病人,能不能吃水果？,什么时间吃水果好？,吃水果时间最好选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素补充。通常可选在早晨,9,点半左右，下午,3,点半左右，或者晚饭后,1,小时或睡前,1,小时。不提倡餐前或饭后马上吃水果。,心内科健康讲座,第52页,简单食谱,1,、体重正常，轻体力劳动老年糖尿病人，需,主食,量,250-400,克，蛋白质,50-60,克，脂肪,50,克。共食谱安排为：,早餐,：,主食,50-100,克煮鸡蛋一个，早晨加餐牛奶半磅。,午餐,：,主食,100-150,克；瘦肉,50-100,克；蔬菜,150-250,克。,晚餐,：,主食,100,克；豆腐或豆腐干,100,克；蔬菜,250,克；睡前加餐鸡蛋,1,个。,心内科健康讲座,第53页,简单食谱,2,、如肥胖者：每日,主食,200-300,克；蛋白质,40-50,克；脂肪,40,克。食谱为：,早餐,：,主食,50,克；煮鸡蛋,1,个；早晨加餐牛奶半磅；,午餐,：,主食,75,克；瘦肉,50,克；蔬菜,250,克；,晚餐,：,主食,75,克；煮鸡蛋,1,个；豆腐,100,克；蔬菜,250,克；,心内科健康讲座,第54页,四、乙肝五项,心内科健康讲座,第55页,前,S,抗原,前,S,抗原,(Pres),参加,HBV,组装、分泌和侵入肝细胞机制,被认为是,HBV,复制早期主要指标。,心内科健康讲座,第56页,乙肝五项,HbsAg,阳性,是感染标志,说明感染了乙肝病毒。它是感染最早表现之一,普通在乙肝潜伏期,即黄疸或肝损害改变前,2,8,周出现,大多在,3,个月内转阴。个别可连续阳性多年,成为乙肝病毒携带者。,心内科健康讲座,第57页,乙肝五项,抗,HBs,阳性,是免疫标志,注射乙肝疫苗后和乙肝治愈标志。乙肝表面抗体阳性,说明感染过乙肝病毒。,心内科健康讲座,第58页,HBeAg,阳性,是复制标志,此期不但有乙肝病毒感染,还有病毒复制,含有一定传染性。,抗,HBe,阳性,表明传染性小,没有转移,是病毒显著受到抑制标志。抗,HBe,阳性出现表示疾病缓解,传染性减弱,预后良好。,乙肝五项,心内科健康讲座,第59页,抗,HBc,是灵敏标志,呈阳性反应表示近期或连续感染。,乙肝五项,心内科健康讲座,第60页,乙肝五项,心内科健康讲座,第61页,五、尿酸,心内科健康讲座,第62页,尿酸增高可引发哪些疾病？,1,血尿酸与心脑血管疾病关系,血尿酸水平是原发性高血压,(EH),发病最强独立预报因子。,是心血管疾病一个主要危险因子,亦可能在动脉粥样硬化发生发展中起到一定作用,并可促进经皮穿刺冠状动脉介入治疗术后发生支架内再狭窄。,心内科健康讲座,第63页,2,与糖尿病关系,长久高尿酸血症可破坏胰腺,细胞诱发糖尿病。,3,与代谢综合征关系,尿酸与血压、血脂、血糖都有相关性,而上述指标同时出现异常,即为代谢综合征。,心内科健康讲座,第64页,4,与慢性心力衰竭关系,尿酸与慢性心力衰竭本身相关。慢性心力衰竭患者最大氧摄取量降低,且与心功效分级相关。心力衰竭越重,降低程度越大,这表明心力衰竭患者存在氧代谢受损。,心内科健康讲座,第65页,5,高尿酸血症与肾脏损害,许多动物试验及临床观察发觉高尿酸可引发、加重、预测肾脏损害,并介导引发高血压。,心内科健康讲座,第66页,高尿酸血症怎样治疗,?,药品治疗,非甾体抗炎药,(NSAIDS),用于治疗大多数急性痛风都非常有效，如吲哚美辛,(,或消炎痛,),。,也可选取,肾上腺皮质激素或秋水仙碱。,心内科健康讲座,第67页,高尿酸血症饮食治疗,?,心内科健康讲座,第68页,高尿酸血症饮食治疗,?,心内科健康讲座,第69页,清淡素质最为佳，粗制杂面并不差，,一日三餐七分饱，饥饿可配菜豆渣。,日用脂肪选素油，多用调拌少烹炸；,甘肥咸食均不宜，贪杯痛饮更可怕。,体弱消瘦口发馋，可食瘦肉鸡鱼鸭；,菜豆薏米小麦粥，清热利湿效堪夸；,青菜桃仁治头晕，芥菜降糖也降压；,消瘦多食骨头汤，肥胖病人食冬瓜。,莲子芡实治尿频，二目昏花杞菊茶；,蔬菜瓜果豆制品，家常菜肴营养佳。,控制饮食加药疗，出现症状早诊查；,适当运动做气功，老年绽开长寿花。,心内科健康讲座,第70页,