心内科治疗前需交代药物.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科治疗前需交代药物,心内科治疗前需交代药物,第1页,主要内容,病例提醒,医疗服务与药品警戒主要性,了解重点监测人群、重点监测药品,、药品不良相互作用,心血管需要交代药品,心内科治疗前需交代药物,第2页,姓名：李,XX,女,82,岁主诉,:,突发头迷、头晕,10,分钟,10,分钟前门诊取药途中突发头晕,头迷 伴一过性意识不清,大便失禁，连续约,20,秒。,时测血压,140/80mmHg,即时血糖,8.5mmol/l,心电图未见异常,.,入院日期：,-11-11,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,心内科治疗前需交代药物,第3页,冠心病,20,年，,年于北京阜外医院行冠脉搭桥术,.,高血压病史,40,年,最高达,200/70mmHg,服代文及安博诺，血压控制在,160/80mmHg,。,慢性胃炎,5,年,偶服中药治疗。,近日服用拜阿斯匹林,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,既往史,心内科治疗前需交代药物,第4页,T:36,血压,140/80mmHg,心率,:72,次,/min,呼吸,:18,次,/min,。,意识清楚,查体合作,周身浅表淋巴结未触及。双睑结膜苍白,咽赤,颈部正中可见,1.52cm,紫红色淤斑。,双肺呼吸音清,心律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。,腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,足背动脉搏动正常。,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,入院查体,心内科治疗前需交代药物,第5页,冠心病 冠状动脉搭桥术后,高血压病,3,级,慢性胃炎,贫血待查,晕厥,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,入院初步诊疗,心内科治疗前需交代药物,第6页,入院次日（,-11-12,）早晨,9,：,00,查房时发觉颈部淤斑扩充,1.54.5cm,考虑,:,1.,既往有冠心病、冠状动脉架桥术后，长久服用抗凝药品，,抗凝药品能否引发出血？故停用拜阿斯匹林。,2.,入院前晕厥抢救过程中有没有碰伤,?,3.,患者,1,天前咽部疼痛,自己有没有挤压,?,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,出血倾向问题,心内科治疗前需交代药物,第7页,药品警戒一,出血倾向,12,日下午,4,点查房：患者自觉颈部肿胀，声音嘶哑。,查体：,颈部淤斑进行性扩展至胸锁乳头肌,。,急诊颈部超声：,甲状腺左叶,3,个结节回声，最大为,2.42.5cm,CT,检验：,左甲状腺后方可见一类圆形高密度影,提醒左侧高密度影,血肿,-11-12,晚及,11-13,日会诊,:,1.,耳鼻喉会诊意见,:,提议抗炎治疗。,2.,心外科会诊意见,:,行胸主动脉,3DCT.,3.,血管外科会诊,:,考虑出血原因：,1.,甲状腺？,2.,食道病变？,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,出血倾向,心内科治疗前需交代药物,第8页,血常规,(-11-12):,白细胞,5.710,9,/l,红细胞,2.51,x10,12,/l,血红蛋白,51g/l,血小板,253x10,9,/l,凝血三项（,-11-12,）,活化个别凝血活酶时间,39.6,秒（,29.5-43,）,纤维蛋白原,3.91%,（,2.0-4.0,）,凝血三项（,-11-13,）,活化个别凝血活酶时间,39.9,秒（,29.5-43,）,纤维蛋白原,4.18%,（,2.0-4.0,）,空腹血糖,5.42 mmol/l,肿瘤系列正常,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,辅助检验,心内科治疗前需交代药物,第9页,-11-18,凝血酶原活动度,94%,（,80-120,）,凝血酶原时间,13.6,秒（,11-14,）,PT,国际标准化比值,1.04,（,0.8-1.2,）,活化个别凝血活酶时间,35.6,秒（,29.5-43,）,纤维蛋白原,2.79g/l,（,2.0-4.0,）,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,复查凝血三项,阿司匹林停药三周后皮下淤血吸收,心内科治疗前需交代药物,第10页,冠心病 冠状动脉搭桥术后,甲状腺结节出血（可能与阿司匹林相关,）,高血压病,3,级,慢性胃炎,贫血,阿司匹林造成甲状腺结节出血,1,例,出院诊疗,心血管常见药案例提醒,:,冠心病患者常规应用阿司匹林正确,但出现出血副作用,心内科治疗前需交代药物,第11页,主要内容,病例提醒,医疗服务与药品警戒主要性,了解重点监测人群、重点监测药品,心血管需要交代药品,心内科治疗前需交代药物,第12页,药品警戒目标,党路线方针,:,友好社会,医院管理角度,:,严防医疗事故,降低医患纠纷,医务人员能力,:,提升医疗服务安全性和有效性。,己所不欲，勿施于人。,论语,颜渊,己欲立而立人，己欲达而达人,论语,雍也,心内科治疗前需交代药物,第13页,药品警戒历史,1964,美国,Johns Hopkins,大学建立强化住院病人药品监测项目,JAMA 1964;188;976-83,1974,年瑞士建立了伯尔尼医院药品监测,JAMA 1977;237:879-81,1966,年至,1986,年波士顿药品监测合作项目（,BCDSP,）在快要,20,年中累积起了,50000,余住院病人医疗信息。,心内科治疗前需交代药物,第14页,药品警戒主要性,哈佛医学实践研究：医院致残事件,1/5,用药所致，其中,45,为用药错误，死亡率达,30,。美国住院病人死于药品不良反应人数，仅次于中风、心梗、癌症死亡人数，居人口死因第,4,位。,WHO,指出,:,欧洲全部住院病人,有,15,是因药品不良事件（选药不妥、剂量错误、劣药）而入院；英我国科住院者约有,11,发生药品不良事件，使住院日平均延长,8.5d,，总开支上升,11,亿英镑。,提升对药品不良反应警戒性,医师主要职责,心内科治疗前需交代药物,第15页,药品警戒不足,医院管理方,药师,护师,医师,:,药品不良反应监测最主要队伍。但难以进行,:1),业务能力问题，不清楚药品不良反应。,2),责任心问题。,3),社会地位问题,.,当前医患矛盾尖锐，难以向病人解释医疗风险，,心内科治疗前需交代药物,第16页,主要内容,病例提醒,医疗服务与药品警戒主要性,了解重点监测人群、重点监测药品,、药品不良相互作用,心血管需要交代药品,心内科治疗前需交代药物,第17页,药品警戒,怎样发觉,确定重点监测人群,:,老年人、药品不良反应危险人群,(,肝、肾功效差,),；,确定重点监测药品,:,治疗剂量范围狭、轻易引发药品不良反应；,从有不良药品相互作用着手,.,心内科治疗前需交代药物,第18页,药品警戒,怎样发觉,-,重点监测人群,每年,35%,老年人出现药品不良反应,528%,老年人因药品不良反应住院治疗,2040%,老年人存在药品不良放应潜在危险,JAGS 1997;45:945-948,JAGS 1996;44:194-197,Am Pharm Assoc;42:847-857,-,老年人,心内科治疗前需交代药物,第19页,药品警戒,怎样发觉,-,重点监测人群,代谢特点：,总体液及非脂肪组织降低，一些药品分布容积降低,肝酶合成降低，药品转化慢，半衰期延长,肝脏细胞合成白蛋白能力降低，一些药品游离型浓度增加,老年人,心内科治疗前需交代药物,第20页,图,3,各年纪分组肌酐去除率,X,轴代表年纪分组,1:44,岁组,;2:45-54,岁组,;3:55-64,岁组,;4:65-74,岁组,;5:75,岁组,Y,轴代表肌酐去除率,与,44,岁组相比,*P,0.001,*,P,0.01,与,45-54,岁组相比,P,0.001,P,0.05,与,55-64,岁组相比,P,0.001,P,0.01,与,65-74,岁组相比,#,P,0.001,#,P,0.05,健康人群肌酐去除率随年纪增加而降低,药品警戒,怎样发觉,-,重点监测人群,刘静，白小涓，等。健康人群心血管危险原因与肾小球滤过率相关性研究。中华医学杂志，,肾功效增龄性改变,心内科治疗前需交代药物,第21页,药品警戒,怎样发觉,-,重点监测人群,6,个月慢性疾病,肝肾功效不全,9,剂药品日,BMI,5.5mmol/L,（,mg/dl,）。,ACE,抑制剂绝对禁忌证,心内科治疗前需交代药物,第37页,小结,-,医疗服务与药品警戒,关键,指导患者用药,搜集患者信息,建立良好医患关系,Partner,Physician,Patient,3P,心内科治疗前需交代药物,第38页,