临时建设用地申请表.docx

临时建设用地申请表
申报日期： 年 月 日
申报
单位（人）
单位名称

单位地址

法定代表
或负责人

联系电话

经办人姓名

联系电话

建设项目名称

申请临时
用地位置

申请临时用地四至范围
东至

西至

南至

北至

项目批准机关及文号

建设项目用地批准文号

工程建设工期
年
临时使用
土地权属
□集体 □国有
申请临时用地面积
亩
其中：耕地 亩，未利用地 亩，
建设用地 亩
申报人承诺：
本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切责任后果及法律责任，与许可机关无关。
申报单位（人）： （签章） 法人代表（签字） 年 月 日
需报送文件及图纸：
1、表明拟临时使用土地范围的1:10000土地利用现状图；土地利用总体规划局部复印件；
2、项目批准文件；
3、城市规划行政主管部门同意临时用地文件；
4、临时使用他人土地的，应提交与有关土地使用人签订的临时使用土地合同；
5、法律、法规、规章规定的其他材料。