公路关键工程管理用表范本桥头搭板质量检验报告单.doc

公路工程管理用表 检查表155
桥头搭板质量检查报告单
工程名称： 合同号：
承包单位： 编 号：
监理单位： 检查单位：
分项工程名称

工程部位

施工时间

桩 号

图纸号

检查时间

检查项目
规定值或 容许偏差
检查措施 和频率
检 验 结 果
备 注
混凝土强度（MPa）
在合格原则内
按附录D检查

枕梁尺寸(mm)
宽、高
±20
尺量，每梁检查2个断面

长
±30
尺量：检查每梁

板尺寸(mm)
长、宽
±30
尺量：各检查2--~4处

厚
±10
尺量：检查4--~8处

顶面高程（mm）
±2
水准仪：测量5处

板顶纵坡（%）
0.3
水准仪：测量3--~5处

外观鉴定

质 量 评 定
合格
不合格
承包人签字： 年 月 日 监理工程师签字： 年 月 日
青海省公路建设管理局印制