路桥综合施工喷锚支护单元关键工程验收具体申请表.doc

喷锚支护单元工程验收申请表
承建单位： 合同编号： №
致 ：
本单元工程已按施工根据规定，于 年 月 日动工，并于 年 月 日基本竣工，并通过自检合格，每道工序已按规定进行了检查，资料已备齐全，请组织验收。

申报单位： 申 报 人：
申报日期： 年 月 日
单位工程名称

分部分项工程名称

单元工程名称

施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
施工根据
1、
2、
3、
4、
随同报送文献
□工程量签证单
□施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量旳）
□喷、锚支护单元工程验收签证单
□锚杆施工验收签证单
□喷砼施工前验收签证单 □配料单（砂浆、喷砼） □取样实验成果（砂浆、喷砼）
□喷、锚支护喷射砼工序质量评估表 □喷、锚支护单元工程质量评估表
□断面图等资料（视具体状况与否附带）
□
监 理

意 见

监理工程师 ： 年 月 日
阐明：1、本表随同报送文献，有在□中打“√”无在□中打“×”；
2、本表由承建单位报送五份，监理签订意见后，监理单位留二份，返回承建单位三份备查和存档。