体格检查考核评分标准标准.doc

体格检查考核评分标准（模块一）
姓名： 班 级：
学号： 实得分：
部 位
项 目
评分
一
般
检
查
和
生
命
征

（20分）
1、准备和清点器械（1分）；
2、自我介绍（1分）；
3、观测性别、年龄(询问和观测)、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态（各0.5分，共7分）；
4、当检查者之面清洗双手（2分）；
5、测量体温：腋温10min（2分）；
6、触诊桡动脉（2分），双手同时触诊双侧桡动脉（1分）；
7、检查呼吸频率，至少30s（2分）；
8、测量右上肢血压（2分）。

头
颈
部
检
查

（80分）
9、头颅视、触诊（4分）：
⑴ 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各0.5分，共2分）；
⑵ 用双手分开头发，观测头皮（1分）；
⑶ 触诊头颅有无压痛、包块等（1分）。
10、颜面视、触诊（22分）：
⑴ 视诊颜面（0.5分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、
瞳孔）（各0.5分，共3.5分）；
⑵ 分别检查左、右眼近视力（2分）。
⑶ 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3分），检查泪囊（1分）；
⑷ 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3分）。
⑸ 检查面神经运动功能（2分）；
⑹ 检查眼球运动功能（2分）；
⑺ 检查瞳孔直接对光反射（1.5分）；
⑻ 检查瞳孔间接对光反射（1.5分）；
⑼ 检查集合反射（2分）。
11、耳及耳后区视、触诊（6分）：
⑴ 视诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）；
⑵ 观测外耳道（1分）；
⑶ 触诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）。
⑷ 触诊颞颌关节及其运动（各0.5分，共1分）；
⑸ 检查双耳听力（2分）。
12、外鼻视、触诊（10分）：
⑴ 观测外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）；
⑵ 触诊外鼻（1分）；
⑶ 观测鼻前庭、鼻中隔（各0.5分，共1分）；
⑷ 检查左右鼻道通气状况（1分）。
⑸ 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6分）。
13、口腔检查（18分）：
⑴ 观测口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5分，共3分）；
⑵ 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各0.5分，共2分）；
⑶ 检查口咽部及扁桃体（各2分，共4分）；
⑷ 检查舌下神经（2分）；
⑸ 检查面神经运动功能（2分）；
⑹ 检查三叉神经运动支（2分）；
⑺ 检查三叉神经感觉支（3分）。
14、颈椎检查（8分）：
⑴ 暴露颈部，观测颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（4分）；
⑵ 颈椎活动检查（2分）；
⑶ 检查副神经运动功能（2分）。
15、淋巴结检查（12分）：
⑴ 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各0.5分，共4分）。
⑵ 触诊甲状软骨（1分）；
⑶ 触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4分）；
⑷ 分别触诊双侧颈动脉（1分）；
⑸ 触诊气管位置（1分）；
⑹ 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音（各0.5分，共1分）。

备 注
体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思绪不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师： 年 月 日
体格检查考核评分标准（模块二）
姓名： 班 级：
学号： 实得分：
部 位
项 目
评分
前
、
侧
胸
部
检
查

（70分）
1、胸部视诊（10分）：
⑴ 观测胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5分，共2分）；
⑵ 乳房触诊（4分）；
⑶ 触诊腋窝五群淋巴结（4分）；
2、胸部触诊（8分）：
⑴ 触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）；
⑵ 检查双侧呼吸动度及对称性（2分）；
⑶ 检查有无胸膜摩擦感（2分），
⑷ 检查双侧触觉语颤（2分）。
3、胸部叩诊（10分）：
⑴ 叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）；
⑵ 叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。
4、胸部听诊（10分）：
⑴ 听诊双侧肺尖（2分）；
⑵ 听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）；
⑶ 检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1分，共2分）；
⑷ 检查双侧语音共振（2分）。
5、心脏视诊（4分）：
⑴ 观测心尖区、心尖区搏动（2分）；
⑵ 观测其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。
6、心脏触诊（6分）：
⑴ 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）；
⑵ 手掌触诊其它心前区（2分）。
7、心脏叩诊（12分）：
⑴ 叩左界，标记（5分）；
⑵ 叩右界，标记（5分）；
⑶ 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。
⑷ 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。
8、心脏听诊（10分）：
⑴ 听诊顺序和位置（5分）；
⑵ 听诊内容（5分）。

背
部
检
查

（30分）
9、背部视诊（2分）：
⑴ 观测脊柱外形（1分）；
⑵ 观测胸廓外形及呼吸运动（1分）。
10、背部触诊（6分）：
⑴ 检查胸廓活动度及对称性（2分）；
⑵ 检查双侧触觉语颤（2分）；
⑶ 检查有无胸膜摩擦感（2分）。
11、背部叩诊（8分）：
⑴ 叩诊双侧肺尖（2分）；
⑵ 叩诊双侧后胸部（2分）；
⑶ 叩诊双侧肺下界（2分）。
⑷ 叩诊双侧肺下界移动度（2分）。
12、背部听诊（6分）：
⑴ 听诊双侧后胸部（注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音）（2分）；
⑵ 检查有无胸膜摩擦音（2分）；
⑶ 检查双侧语音共振（2分）。
13、脊柱触诊（4分）：
⑴ 触诊脊柱（2分）；
⑵ 双拇指按压肋脊点、肋腰点（2分）。
14、脊柱叩诊（2分）：
⑴ 直接叩击法（1分）；
⑵ 间接叩击法（1分）。
15、叩击左、右肋脊角（2分）。
叩击左、右肋脊角（2分）。

备 注
体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思绪不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师： 年 月 日
体格检查考核评分标准（模块三）
姓名： 班 级：
学号： 实得分：
部 位
项 目
评分

心
脏
检
查

（32分）

1、心脏视诊（4分）：
⑴ 观测心尖区、心尖区搏动（2分）；
⑵ 观测其他心前区有无隆起和异常搏动（2分）。
2、心脏触诊（6分）：
⑴ 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4分）；
⑵ 手掌触诊其它心前区（2分）。
3、心脏叩诊（12分）：
⑴ 叩左界，标记（5分）；
⑵ 叩右界，标记（5分）；
⑶ 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1分）。
⑷ 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1分）。
4、心脏听诊（10分）：
⑴ 听诊顺序和位置（5分）；
⑵ 听诊内容（5分）。

腹
部
检
查

（68分

续

腹
部
检
查

（68分）
5、腹部视诊（2分）：
观测腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（各0.5分，共2分）。
6、腹部听诊（6分）：
⑴ 逆时针方向听诊全腹（1.5分）；
⑵ 听诊肠鸣音，至少1分钟（1.5分）；
⑶ 听诊有无血管（A和V）杂音（1.5分）。
⑷ 听诊有无振水音（1.5分）。
7、腹部叩诊（20分）：
⑴ 逆时针方向叩诊全腹（4分）；
⑵ 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（6分）；
⑶ 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（4分）；
⑷ 检查有无肝脏叩击痛（2分）；
⑸ 检查有无胆囊区叩击痛（2分）；
⑹ 检查移动性浊音（2分）。
8、腹部触诊（10分）：
⑴ 浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动（5分）；
⑵ 深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点，阑尾点）、反跳痛和腹内肿物等（5分）。
9、肝脏触诊（11分）：
⑴ 单手法触诊肝缘（4分）；
⑵ 双手法触诊肝缘（2分）；
⑶ 分别测量其与肋缘或剑突根部距离（1分）；
⑷ 检查肝颈静脉回流征（2分）；
⑸ 检查胆囊触痛征或Murphy氏征（2分）。
10、脾脏触诊（6分）：
用单手法或双手法触诊脾脏（6分）。
11、肾脏触诊（6分）：
双手法触诊肾脏（6分）。
12、检查腹部液波震颤（2分）：
用手指叩击腹部，检查有无波动感（2分）；
13、检查腹部触觉或痛觉（2分）：
检查腹部触觉或痛觉（2分）；
14、检查腹壁反射（3分）：
检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）（各1分，共3分）；

备 注
操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思绪不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师： 年 月 日
体格检查考核评分标准（模块四）
姓名： 班 级：
学号： 实得分：
部 位
项 目
评分
四
肢
、
及
其
神
经
系
统
检
查

（84分）
1、上肢视诊（2分）：
观测上肢皮肤、关节等，观测双手及指甲（各0.5分，共2分）；
2、上肢触诊（18分）：
⑴ 触诊指间关节及掌指关节（2分）；
⑵ 检查指关节运动（2分）；
⑶ 检查上肢远端肌力（2分）；
⑷ 触诊双手腕（2分）；
⑸ 检查腕关节运动（2分）；
⑹ 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突（2分）；
⑺ 触诊滑车上淋巴结（2分）；
⑻ 检查肘关节运动（2分）；
⑼ 检查屈肘、伸肘的肌力（2分）。
3、肩部视诊（2分）：
视诊肩部外形（2分）。
4、肩部触诊（4分）：
⑴ 触诊肩关节及其周边（2分）；
⑵ 检查肩关节运动（2分）。
5、检查上肢触觉(或痛觉)，注意双侧对称（2分）；
6、检查肱二头肌反射（2分）；
7、检查肱三头肌反射（2分）；
8、检查桡骨骨膜反射（2分）；
9、检查霍夫曼氏（Hoffman）征（2分）。
10、下肢视诊（2分）：
观测下肢外形、皮肤、趾甲等（2分）。
11、下肢触诊（30分）：
⑴ 触诊腹股沟有无肿块、疝等（2分）；
⑵ 触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组（2分）；
⑶ 触诊股动脉搏动，必要时听诊（2分）；
⑷ 检查髋关节运动（2分）；
⑸ 检查双下肢近端肌力（2分）；
⑹ 检查膝关节和浮髌实验（2分）；
⑺ 检查膝关节屈曲运动（2分）；
⑻ 检查髌阵挛（2分）；
⑼ 检查有无凹陷性水肿（2分）。
⑽ 触诊髁关节及跟腱（2分）；
⑾ 触诊双足背动脉（2分）；
⑿ 检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动（2分）；
⒀ 检查双足背屈、跖屈肌力（2分）。
⒁ 检查屈趾、伸趾运动；（2分）
⒂ 检查下肢触觉(或痛觉（2分）)；
12、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（4分）；
13、检查Babinski征（2分）；
14、检查Oppenheim征（2分）；
15、检查Gordon征（2分）；
16、检查Kernig征（2分）；
17、检查Brudzinski征（2分）；
18、检查Lasegue征（2分）。

共
济
运
动
、
步
态
与
腰
椎
运
动
（16分）
请受检者站立，检查指鼻实验（睁眼，闭眼）（2分）；
检查双手快速轮替运动（2分）；
检查闭目难立征（睁眼，闭眼）（2分）；
观测步态（2分）；
检查屈腰运动（2分）；
检查伸腰运动（2分）；
检查腰椎侧弯运动（2分）；
检查腰椎旋转运动（2分）。

备 注
体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思绪不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。

考核老师： 年 月 日