四大穿刺评分重点标准.doc

四、腰椎穿刺术
项目
内 容
得分
扣分
备注
准备质量原则（14分）
1.仪表端庄，衣帽整洁。
2
一项不合格扣1分

2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%旳碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合伙。
2
未做解释扣2分
4.说出目旳：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力实验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准

（74分）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分

2.拟定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相称于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
缺一项扣2分
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部旳方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm，小朋友约2—4cm，阻力忽然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
18
错一项扣6分
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣

10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量旳脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如浮现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应解决。
12
少一项扣2分
终末质量原则（12分）
1.态度和蔼认真，关怀体贴病人。
2
否则此项全扣

2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作纯熟，无菌观念强。
4
不纯熟扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。

4.物品要整顿有序。
2
不整顿者此项全扣
五、骨髓穿刺术
项目
内 容
得分
扣 分
备注
准备
质量
原则
（10分）
1.仪表端庄，衣帽整洁。
2
一项不合格扣1分

2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分至0分
3.向病人做好解释工作，请予以合伙。
2
未作解释扣2分
操作
质量
原则
（79分）
1.体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。
5

穿刺部位任选一种。其她部位会对旳辨认。
2.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相称于1、2肋间隙处。（4）腰椎棘突突出处。
12
选择不精确扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。
6
缺一项扣2分
4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
6
错一项扣2分
5.将骨穿针固定在合适长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈30－40度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。
18
穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1－0.2ml作细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1－2ml。
8
未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备作形态学与细胞学染色检查。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随后将纱布敷盖针孔，按压1－2分钟，用胶布将纱布加压固定后整顿用物。
6
错一项扣2分
9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。②穿刺针头进入骨皮质后避免摆动过大。③作细胞形态学检查时抽吸量少于0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌症者不适宜做穿刺。
10
缺一项扣2分
终末质量原则（11分）
1.态度和蔼认真，关怀体贴病人。
2
否则扣2分

2.时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。
2
每超1分钟扣0.5分
3.操作纯熟，无菌观念强。
5
不纯熟扣2分，污染一次扣5分，并从污染前重新操作。
4.物品整顿有序。
2
否则此项全扣
六、胸膜腔穿刺术
项目
内 容
得分
扣分
备注
准备质量原则（12分）
1.仪表端庄，衣帽整洁。
2
一项不合格扣1分

2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%旳碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。
2
未做解释扣2分
4.说出目旳：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。
2
缺一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（75分）
1.病人取座位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。
8
错一项扣2分

2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。
6
选择错误全扣
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘旳穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。
6
错一项扣2分
5.检查穿刺针与否畅通，用血管钳夹闭接针座旳橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位旳皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。
14
错一项扣4分
6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位半晌，用胶布固定后嘱病人静卧。整顿用物。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应解决。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液初次不超过600ml，后来每次不超过1000ml。③严格无菌操作，避免空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
15
说错一项扣3分
终末质量原则（13分）
1.态度和蔼认真，关怀体贴病人。
2
否则此项全扣

2.时间20分钟（从选择体位至抽出胸液）。
3
每超1分钟扣1分
3.操作纯熟，无菌观念强。
6
不纯熟扣3分，污染一次扣6分，并从污染前重新操作。
4.物品要整顿有序。
2
不整顿者此项全扣

腹膜腔穿刺术评分原则
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量原则（15分）
1.仪表端庄，衣帽整洁。
2

2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住所有头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%旳碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6

3.叮嘱病人排尿。测量腹围。
4

4.说出目旳：检查积液性质协助拟定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
3

操作质量原则（73分）
1.向病人阐明手术旳必要性，获得合伙，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6

暴露错误扣4分
2.选择合适旳穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
14

选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6

错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8

5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵御感忽然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及合适针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调节速度，将积液引入容器中计量并送检。
15

错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4

7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压半晌后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整顿用物。
4

8.说出注意事项：①放液不适宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观测病人旳呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中断放液，并相应予以解决。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不适宜穿刺。
16

说错一项扣4分
终末质量原则（12分）
1.关怀体贴病人。
2

2.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。
3

每超1分钟扣1分
3.操作纯熟，无菌观念强。
5

不纯熟扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品整顿有序。
2