路桥综合施工安全监测仪器埋设质量评定表.doc

安全监测仪器埋设质量评估表
承建单位： 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

检查日期
年 月 日
项次
工 序 名 称
工 序 质 量 等 级
1
安全监测仪器设备质量

2
安全监测仪器设备埋设质量

3
安全监测机钻质量

4
安全监测钻孔仪器埋设质量

检查成果

承
建
单
位
质
检
评
定
等
级

□优良
□合格
□不合格

质检员：

质检部门负责人：

年 月 日
监
理
单
位
认
证
等
级

□优良
□合格
□不合格

监理工程师：

年 月 日