输液反应的应急预案流程及处理方法.doc

输液反映时应急预案、流程及解决

1、患者发生输液反映时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。
5、发生输液反映时，应及时报告院感办、护理部和药剂科。并按规定填写输液反映报告卡，上报护理部。
6、将保存液体、输液器分别送药剂科和消毒供应中心。
7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

流程：
患者出现输液反映

立即更换液
体及输液器
保存静脉
输液通道
报告值班医
生、护士长

遵医嘱给药，配合医生抢救

向患者及家属做好心理疏导

严密观测病情变化

向相关部门报告
将换下的输液器与液体送检

药剂科、护理部、感染办
协助填写输液反映报告单

记录生命体征、抢救过程

输液反映的解决
输液反映是医疗活动中极为常见的现象，其自身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
    ㈠发热反映解决方法：

    ⒈不要拨掉静脉针头，一定保存好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
    ⒉换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如本来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
    ⒊五联用药：

    ①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
    ㈡ 急性肺水肿
    解决方法：

    ①注意控制输液速度和输液量特别对老人、小儿和心肺功能不全的病人。

    ②一旦出现上述症状， 立即停止输液并告知医生进行紧急解决。如病情允许，使病人呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减轻心脏承担。

    ③高流量氧气吸入。

    ④遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

    ⑤给予心理安慰， 解除病人的紧张情绪。

    ⑥必要时进行四肢轮扎。方法：用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢， 以阻断静脉回流， 但动脉血仍可通过。每5～10 min 轮流放松一个肢体上的止血带。症状缓解后，逐渐解除止血带。
    ㈢静脉炎
    解决方法：

    ①严格执行无菌操作， 对血管壁有刺激性的药物应充足稀释后再用。

    ②有计划地更换输液部位， 以保护静脉。

    ③停止在出现炎症的静脉输液，并将该肢体抬高、制动，局部用50 %硫酸镁溶液湿敷，2 次/ d ,每次20 min。

    ④超短波局部理疗，1 次/ d ,每次15～20 min。

    ⑤中药治疗，如意黄金散加醋调成糊状， 局部外敷， 2 次/ d。

    ⑥如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
    (四) 空气栓塞
    解决方法：

    ①输液前认真检查输液器的质量，将各部位衔接紧密，防止滑脱。

    ②输液前排尽输液导管内的空气。

    ③输液过程中加强巡视， 及时更换输液瓶或添加药物。输液完毕及时拔针。

    ④加压输液时应有专人在旁守护。

    一旦空气进入血管内， 应立即让病人采用左侧卧位并使头低足高， 以使气体浮向右心室尖部， 避开肺动脉入口， 随着心脏舒缩， 将空气与血液混成泡沫， 分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸取。
    高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度， 纠正缺氧状态。
    严重观测病人的病情变化，如发生变化，及时给予对症解决。
    有条件者，可通过中心静脉导管抽出空气。

(五)溶血反映
1、防止：认真作好血型鉴定和交叉配血实验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存制度，不可使用变质血液。
      2.解决方法：
      ①停止输血并告知医生，保存余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血实验；
      ②维持静脉输液通道，供应升压药和其他药物；
      ③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
      ④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区；解除肾血管痉挛，保护肾脏；
      ⑤严密观测生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭解决；出现休克症状，即配合抗休克治疗。
至于输液反映时皮下注射肾上腺素则应慎重。因素是输液反映不是速发型过敏反映，用肾上腺素违反了输液反映的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反映是对的的；此外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反映还是速发型过敏反映时，小心使用也未尝不可；在输液反映又合并血压急速下降时使用也是对的。
    至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反映经上述解决大多能不久安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。