二级综合医院.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,二级综合医院,二级综合医院,第1页,提 要,评审目标与导向,关于标准“体系”,标准层析与考量,面临问题,关于评审教授,处理方案思索,二级综合医院,第2页,一、评审目标与导向,（一）关于医院评审,1,、加强医院内涵建设,2,、确保医疗安全,3,、连续改进服务质量,4,、提升医院管理水平、服务效率,5,、统筹用好社会卫生资源,二级综合医院,第3页,（二）行政管理部门定级，评审组织（教授）“打等”格局,1,、只设甲等、乙等、不合格三个档位,2,、原有已评过级、打过等，按部颁,标准（,）版,，省定细则评定,3,、新建医院，执业满三年方有申评资格,4,、设置等级发生变更，变更后执业满三年方有申评资格,二级综合医院,第4页,（三）评审目标：三个提升,提升医疗质量暨效益,调整管理思绪，提升管理水平,提升医务人员待遇，调动员工主动性,二级综合医院,第5页,（四）评审导向：三个转变,医院建设，从重规模扩张到提升质量、效益,医院管理，从粗泛行政化到精细信息化,资金投向，从拼设备到提升员工收益,二级综合医院,第6页,（五）部颁条文首开直白说辞,医院改革内涵并非拼规模、拼床位、拼设备,直言行政管理套路“粗泛”,为作为医改主力军医务人员进入“深水区”整装、给力,二级综合医院,第7页,（六）基于医院本身“评”、“改”、“建”教授评审,医院本身主导性、主动性是前提，也是基准线,医院决议层运筹力、管理层协调力、操作层执行力展演,教授：对医院评、改、建认同与促进,二级综合医院,第8页,二、关于,标准,体系,（一）评审要旨,1,、政府主导，分级负责，社会参加，公平公正标准,2,、以评促改、以评促建、评建并举、重在内涵方针,3,、围绕质量、安全、服务、管理、绩效，表达以病人为中心,二级综合医院,第9页,（二）评审组织,1,、部级组织：统一全行业政令、标准、实施方法、管控监理等,2,、省级组织：布政、施政；落实统一政令，允许有限“因地制宜”,3,、各级有责实施域区内医院评审事务，接收上级卫生行政部门监督、指导,二级综合医院,第10页,（三）标准设置,1,、评审,标准,由卫生部统一制订,2,、“允许”因地制宜：标准只升不降，条目只增不减,3,、作了因地制宜调整，须报卫生部立案；不然不予确认,二级综合医院,第11页,（四）评审方法,1,、自评不少于六个月,2,、申报材料齐全,3,、行政部门排序,4,、完成评审，下达结论,5,、监管及未尽事项料理,二级综合医院,第12页,（五）评审教授队伍,1,、部级,2,、省级,二级综合医院,第13页,（六）评审（测量）工具,1,、“工具”，与时俱进、国际接轨称谓,2,、工具种类：,聚焦法,项目核查,访谈,追踪,系统追踪,个案追踪,二级综合医院,第14页,（七）评审周期、时限、申评事务铺排、监理事项设定（略）,二级综合医院,第15页,三、,标准层析与考量,（一）标准内涵剖析,1,、明确划分“医院管理”质量与“医疗管理质量”,2,、行政模式弱化，精细方法登场,二级综合医院,第16页,2,、表示“两个主体”观念,医疗活动，患者是主体：,标准主要内容均系围绕患者权益、可得性、安全，为患者服务效率、优化、便捷程度，经济设定,医院工作，医护人员是主体：每个条款都关联着医务人员群体和个人应有风范，应收规、纪，应做诊疗操作,二级综合医院,第17页,3,、表达“线性运作”主旋律概念；强调“非线性”运作支撑功效：,二级综合医院,第18页,4,、医院层级管理路径铺排,“书面评价”应有院级规、制；院级授权部门、部门组合或部门,-,科室设置规、制,本周期明文要求麻醉、手术操作层面授权,诊疗技术准入准行批复、报备等,二级综合医院,第19页,5,、构筑信息决议“跑道”,信息化程度对“信息统计分析评价”有效支撑程度,逾,20,项有涉信息技术条款用于医院内部信息不对称问题，助推医院信息化建设,倒逼“信息决议”、防止医院暨医疗决议主观性，提升医院运转效率,二级综合医院,第20页,（二）条款解析,1,、条款涵盖性,六章节，一评价，五层面,六章节：医院公益性，医院服务，患者安全，医疗质量安全管理与连续改进，护理管理与质量连续改进；医院管理,一评价：日常统计学评价，六节,五层面：质量、安全、服务、管理、绩效,二级综合医院,第21页,2,、条款类型（类例见“解读示例”）,程序、步骤、位点类,“,过程（或流程）”类,结果类,过程、结果混合类,二级综合医院,第22页,3,、“关联”：着手院内各层面、各类别关系,梳理、调整,同一条款多视点设定：较多相同性,第四章为例,质控组织院、科怎样，末端质控员怎样？,各类诊疗人员有否管控机制，怎样起作用，效果怎样,二级综合医院,第23页,（三）考量（测量）事务,1,、章、节、条、款涵盖性，条款类别，关联性把握与统一：条款多视点小说,2,、关联层面及关联度设置,有限关联：操作层末端运作不善,管理层怎样干预,决议层是否介入干预,二级综合医院,第24页,3,、考量（测量）工具及其利用,“工具”：如项目核查、数据分析、人员访谈、追踪等,利用：用于过程考量,用于结果考量,用于纵、横向、逆向追溯,用于各类需要判读,二级综合医院,第25页,4,、标准条款量刚,-,柔度与考量尺度把握,标准定制出来刚性与柔度,“尺”与“寸”之间间隙掌控、利用,二级综合医院,第26页,5,、各章节条款解读示例,第一章、第三节 指令性任务,行政指令、责任目标书、支援协议、实施计划、受查时实施情况、对应统计、数据复核、报送,二级综合医院,第27页,第二章、第三节 急诊绿色通道,医院制订急性创伤、急性心梗等六项要求急症服务流程与规范，配置胜任急诊人员，规范源追索；优先抢救紧急会诊统计；本科医护熟悉流程及规范、工勤人员知晓流程,二级综合医院,第28页,第三章、第六节 关于“危急值”,按要求确定本院危急值，建立临床危急值汇报制度、制订流程，实施危急值评价并在病例中表示,二级综合医院,第29页,第四章、第六节 手术治疗管理,第一条,实施手术医师资格准入制和手术分级授权管理制,有定时手术医师资格和能力评价与再授权机制,二级综合医院,第30页,第五章、第二节 第三 条优质护理试点,制订并执行优质护理规划、实施方案、保障制度、考评暨激励机制；定制服务目标及服务项目；择科试点，分步推开,县医院必选,二级综合医院,第31页,第六章、第二节 第三条“三重一大”,“三重一大”事项集体讨论、，按管理权限依法,/,规报批、执行,订职代会监督机制,二级综合医院,第32页,关于日常统计学评价,1,、指标、指标数值、指标监测界定,2,、医疗质量结构、过程、结果时限,条件征象认识,3,、医疗质量统计学表示模式：过程（关键）质量指标与结果质量指标,4,、认识住院患者（结果）、单病种（过程）、重症医学（过程,+,结果）、合理使用抗菌药（结果）、医院感染控制（结果）五个方面指标展现暨利用,二级综合医院,第33页,关于日常统计学评价,5,、按本轮评审标准要求，基于定制病历首页，实事求是把六节监测指标统计到位，做到数据起源真实，数值计算符合,标准,要求,二级综合医院,第34页,四、面临问题,（一）“上等”,1,、挂“甲”；上周期乙等,2,、保甲：上周期戴了帽，有危机感,3,、,标准（,）,规则,二级综合医院,第35页,（二）升格,升级愿景,标准,壁垒,按“程序”办事,二级综合医院,第36页,（三）地方行政管理部门，医院决议层、管理层、操作层面临观念更新，思绪转换，方法改进,1,、围绕三个转变、三个提升务实理念,2,、关注医院产能、运作效率、质量思绪,3,、医院管理质量和医疗管理质量考量工具引入和利用,二级综合医院,第37页,（四）怎样表示“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”方针以及可连续改进,1,、现实状况,底线？基础参数？,2,、评审层面怎样考量,3,、动,静态考量实现,4,、纵,横向比对问题,5,、医院层面怎样表示,二级综合医院,第38页,（五）关于,PDCA,循环,1,、,PDCA,界说,2,、利用举例,一家医院检验差错从,700,例次变为个位数案例：发觉问题,处理方案设计,决议,检验,-,临床统筹,强制执行,产生效应,连续改进,差错稳定控制在个位数,二级综合医院,第39页,（六）关于,DRGs,1,、国外卫生经济学办法；费用控制,2,、我国学者发觉,DRGs,蕴含“医院产能”、“员工工作效率”、“适宜医疗质量指标”,3,、为医保合理支付费用提供科学依据,二级综合医院,第40页,（七）关于,ICD-10,，,ICD-9-CM-3,临床医师必须认识、熟悉、尽可能掌握两个“编码”,二级综合医院,第41页,（八）关于新版病案首页,1,、新版病案首页引入了,DRGs,相关指标，有利于过程质量和结果质量评价,2,、新版病案首页设置项目与现行卫生统计口径有差异，顶层应尽快协调处理,二级综合医院,第42页,五、关于评审教授,（一）是只对,标准,负责一群；不是哪一家医院或哪一个学派代表,二级综合医院,第43页,（三）教授守则,1,、忠实于评审,标准,2,、守约、守密,3,、回避事项,二级综合医院,第44页,（二）教授素质要求,1,、准确解读,标准实施细则,能力,2,、信息快速整合能力,3,、团体精神暨合作能力,4,、计算机利用能力,二级综合医院,第45页,六、处理方案思索,（一）明确目标,1,、医院与教授共同层面：主动稳妥推进公立医院改革，稳健进入并淌过医改“深水区”,2,、医院层面：历练“三个转变”，实现“三个提升”,二级综合医院,第46页,（二）吃透标准,1,、,标准,所载，均为医院连轴运转着“课堂作业”,2,、,标准,设计思绪、设置条款导向、评审方法、考量工具、方式已然作了刷新调整；参评教授，待评医院应该与时俱进,二级综合医院,第47页,（三）摸清医院现实状况,医院真实情况与,标准,之间差距总体估量,医院面对“书面评价”、“统计信息分析评价”、“现场评价”、“社会评价”估量,二级综合医院,第48页,（四）找对差距,对照章、节、条，进行细节比对、分析,差距识别、认定、分类、梳理；处理方案设计、着手路径、预期效应估量,二级综合医院,第49页,（五）评审条款,“,改”、“建”明细,1,、列,“,改”、“建”明细表单,2,、设计“总盘子”,3,、制订“工程”进度表,二级综合医院,第50页,4,、有条不紊开展全员、全过程、全方位全身运动,调平“心情”、调动“热情”、燃烧“激情”,能攻心则反侧自消，不审势即宽严皆误,“拿出认识”、踩稳路径；解开“裹脚,”、信步前行,二级综合医院,第51页,