血脂异常概述.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血脂异常概述,血脂异常概述,第1页,血 脂 异 常,血脂异常（,dyslipidemia,）是指胆固醇（,Tc,）,低密度,脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）及甘油三酯（,TG,）高于正常，,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）低于正常，又称高血脂,症（,Hypenlipidemia,）,.,血脂异常是 心脑血管主要危险原因之一,.,血脂异常概述,第2页,一、发 病 机 制,20,世纪,90,年代对血管硬化发病机制有重大进展,内皮功效受损，血中,LDL-C,迁移血管内皮下层，经,氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬,泡沫细胞。,泡沫细胞,堆积成脂质条纹，是斑块形成主要成份,释放大量活性物质,。,血脂异常概述,第3页,血小板,Ox,LDL,单核细胞黏附,LDL,LDL,平滑肌,巨噬细胞,泡沫细胞,动脉粥样斑块形成机制,LDL,内皮,LDL,氧化,巨噬细胞,/,单核细胞,泡沫细胞,大量活性物质,脂质条纹,粥样斑块,血脂异常概述,第4页,血脂异常概述,第5页,正常动脉,纤维斑块,斑块破裂,血小板黏附从而,形成血栓,心肌梗死,缺血性中风,严重,肢体,缺血,心血,管死,亡,血脂异常概述,第6页,血脂异常概述,第7页,血脂异常概述,第8页,血脂异常概述,第9页,血脂异常概述,第10页,血脂异常概述,第11页,（一）胆固醇,cholesterol,TC,包含有,LDL-C,HDL-C,VLDL-C,等组成,1 TC,与动脉硬化学说,1841,年，,VOGEL,证实动脉粥样斑块中存在胆固醇,1907,年前苏联病理学家首次提出：胆固醇与,AS,直接相关,1913,年,Antischkow,Chalatow,首次证实给兔喂胆固醇，可在短时间内产生,AS,=,血脂种类,血脂异常概述,第12页,2,影响原因：,TC,起源于膳食和本身合成,(1),摄入：饱和脂肪酸,(2),本身代谢：代谢相关酶,(3),年纪性别遗传体力活动,血脂异常概述,第13页,LDL-C,是富含胆固醇脂蛋白，血浆中,65%,胆固醇在,LDL,内，他决定,TC,浓度，与,TC,一致,2 LDL-C,增高是,A,硬化发生和发展主要原因,LDL-C,降低,30%-40%,，五年观察,CHD,发生降低,30-40%,，,各国均将,LDL-C,下降是治疗首要目标,4,降低,LDL-C,可阻止粥样斑块进展或消退,二十世纪,90,年代经过,40,余年研究证实降低,LDL-C,是预防心脑血管疾病有效办法之一,（二）低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,血脂异常概述,第14页,降低,LDL-C,对冠心病,事件和总死亡率影响,-30,-33,-29,-28,-22,%,血脂异常概述,第15页,LDL-C,每下降,30mg/di,冠心病相对危险下降,30,%,冠,心,病,相,对,危,险,1.0,1.3,1.7,2.2,2.9,3.7,40,70,100,130,160,190,30mg/dl,30%,LDL-C(mg/dl),血脂异常概述,第16页,（三）高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,1,抗动脉硬化作用,HDL,颗粒含有,胆固醇逆转,作用,HDL,能,抑制,LDL,氧化,能刺激内皮细胞,合成前列腺素,，保护内皮预防血栓。,抑制平滑肌细胞增生,抗炎作用,2,低,HDL,预示,CHD,3,治疗,非药品：体重，增加不饱和脂肪摄入，戒烟,药品：贝特类，烟酸类,血脂异常概述,第17页,（四）甘 油 三 酯,TG,1,轻度升高,150-200mg/dl,饮食控制,.,中度升高,200-500 mg/dl,若同时有,LDL-C,升高，先用他订类药品,.,重度升高,500mg/dl,（,13mmol/l,）可用贝特类药品,.,2,重度高,TG,800mg/dl,，出血性胰腺炎，短暂大脑功效紊乱，脾大,.,3 TG,与,CHD,关系,单纯,TG,升高不是,CHD,独立危险原因，只有伴有,HDL,低或,LDL,，,才是,CHD,危险,.,TG,增高是,CHD,危险原因,血脂异常概述,第18页,(,五,),脂 蛋 白（）,LPa,关键富含,TC,，它是心脑血管病独立危险原因,LPa,是血脂与纤溶系统桥梁,LPa,与,LDL,进入动脉内膜机制一样,LPa,A,内膜与纤维蛋白源结合,抑制,PLG,活性,促进血栓形成,TPA,活性,降脂药（他订类，贝特类）对无作用，烟酸，雌激素，维生素 有作用,血脂异常概述,第19页,血脂异常诊疗标准和治疗提议,血脂,适当水平,mg/dL mmol/L,需治疗水平,mg/dL mmol/L,TC,200,5.20,220,5.72,LDLC,130,3.38,140,3.64,HDL,C,40,1.04,35,0.91,TG,150,1.70,200,2.26,血脂异常概述,第20页,三,:,血脂提议和分层,:,血脂异常概述,第21页,四 高 血 脂 症 状,轻度,:,没有症状,重度：头晕头痛胸痛气短肢体麻木,最终造成冠心病脑中风等,（一）高血脂与冠心病（,CHD,）,流行病学,:,试验与临床均证实高血脂与,CHD,发生相关,TC 150mg/dl 200mg/dl 250mg/dl 300mg/dl,发生率,0.7 1.0 2.0 4.0,死亡率 伴随,TC CHD,血脂异常概述,第22页,五,:,高 血 脂 治 疗,（一）非药品治疗：轻中度,合理膳食：限制含胆固醇和脂肪,增加低脂，高纤维素和维生素食物,改进生活方式：减肥，戒烟，控制酒精，适当运动,调整情绪：心理平衡,含有降血脂食物，大蒜，生姜，茄子，山楂，柿子，,黑木耳，牛奶,膳食举例,早餐：豆浆,200cc,蒸饼,50,克 煮蚕豆,10,克,午餐：馒头,100,克，稀饭,50,克，瘦猪肉,25,克，炒青椒,100,克,豆角,100,克,晚餐：米饭,150,克，小白菜,100,克，熬豆腐,50,克，粉条,10,克,鲤鱼,20,克，土豆条,100,克,全日烹调用油,12,克,血脂异常概述,第23页,（二）药品治疗：降脂药主要两大类,他订类：,1,降低,TC,LDL-C,轻度降低,TG,和升高,HDL-C.,2,高效低毒,.,它是,TC,合成有效抑制剂,-LDL,.,3,独立于降,LDL-C,以外作用,-,多效性作用,.,贝特类：降低,TG,和升高,HDL-C,为主,.,血脂异常概述,第24页,（,1,）他汀里程碑研究,4s,N=4.444,TC=6.5,mmol/l,Lipid CARE N=9.014 N=4.159,TC5.6 TC5.4,MMOL/L MMOL/L,WOSCOPS,N=6.595 TC7.0mmol/l,AFCAPS/TexCAPS,N=6.605 TC5.7mm0l/l,冠心病*高胆固醇水平,冠心病*正常胆固醇水平,无冠心病*高胆胆固醇水平,无冠心病*普通,胆固醇水平*,低,HDL,胆固醇水平,2.8,7.9,15.9/13.2,22.6,血脂异常概述,第25页,在冠心病防治史上含有意义,5,项大规模临床试验里程碑,（,4S.WOSCOPS.CARE.LIPID.AFCAPS/TexCAPS,）都有以下突出特征,：,1,应用他丁类降脂药品,2,追踪观察时间长,3,治疗后血浆,TC,和,LDL-C,降低显著,4,冠心病死亡率和致残率显著下降,5,未见自杀，暴力，恶性肿瘤等,非冠心病死亡率上升,系统分析,30,年（,1966-1996,）间有,关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率,全部随机对照研究结果,：,共计,63,个临床试验，,包括,17,万余名受试者,血脂异常概述,第26页,北京美兆健康体检中心,Beijing MJ Health Screening Center,（,2),他 订 类 药 物 非 调 脂 作 用,1,抗炎作用,（,1,）,CRP,是非特异性炎性标志物,ACS,用他汀后,CRP,（,2,）纤维帽有炎症细胞侵润,（,3),内皮损伤,炎症反应,2,改进内皮功效,NO,生物利用度与一氧化氮合酶,(eNOS),相关,.,他汀能稳定,enos,使,NO,生物利用,.,NO,能保护内皮细胞,他汀抑制炎細胞,血脂异常概述,第27页,3,抗血小板聚集,:,他汀使,LDL-C,抑制血小板聚集,.,减,PAI.,增加纤溶。,4,稳定斑块,改变斑块中脂质关键容量和成份,增加胶原形成,降低巨噬细胞 数目,降低蛋白酶产生,血脂异常概述,第28页,血脂异常概述,第29页,他丁是最强“心脏药品”，他,丁降低心血管总死亡率,42%,它不但大大降低心血管病发,生和死亡,而且对糖尿病，肾脏病，脑,血管病影响很大,血脂异常概述,第30页,祝 您 健 康,血脂异常概述,第31页,血脂异常概述,第32页,血脂异常概述,第33页,危 险 分 层（一）,极高危（,very high risk,）,存在确立心血管病，加以,各种主要危险因子，尤其糖尿病,严重和控制不良危险因子，尤其是继续吸烟,代谢综合证各种危险因子（尤其是,TG,200mg/dl+LDL-C130mg/dl,且,HDL-C,40mg/dl,）,急性冠脉综合证,极高危有利于作出将,LDL-C,水平降至,70mg/dl,决定,血脂异常概述,第34页,