血管性认知障碍分类和诊治专家讲座.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,血管性认知障碍,分类及诊治,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第1页,一、血管性认知障碍定义,血管性认知障碍（,VCI,）是指由脑血管病危险原因（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引发从轻度认知损害到痴呆一大类综合征。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第2页,一、血管性认知障碍定义,认知,2.,记忆力,1.,注意力,3.,定向力,5.,视空间定向能力,4.,语言能力,6.,执行功效,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第3页,依据病程分类,依据病因分类,非痴呆性血管性认知障碍（,VCIND,）、血管性痴呆（,VaD,）、混合性痴呆（,MD,）,1.,危险原因相关性,VCI,；,2.,缺血性,VCI,；,3.,出血性,VCI,；,4.,其它脑血管病性,VCI,；,5.,脑血管病合并阿尔茨海默病（,AD,）,。,二、血管性认知障碍分类,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第4页,4.,认知功效损害并非总是进展性、全方面性,2.,记忆损害并非总存在,血管性认知障碍与血管性痴呆,一、血管性认知障碍定义,1.VaD,概念不利于早期预防,3.,脑血管病患者存在认知,功效障碍，但非全部,认知功,能改变都为痴呆,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第5页,计算机及其它方法评测,神经心理学评定,试验室检验,临床评定,血管性认知,障碍诊疗,三、血管性认知障碍诊疗,神经影像学检验,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第6页,三、血管性认知障碍诊疗,一,.,临床评定,临床评定包含病史采集和体格检验，并注意搜集患者年纪、性别、文化程度、职业等基本信息,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第7页,三、血管性认知障碍诊疗,二,.,神经影像学检验,影像学在,V,CI,诊疗及判别诊疗中,作用：,提供支持,V,CI,病变证据,帮助对,V,CI,进行分型诊疗,排除其它原因造成认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第8页,三、血管性认知障碍诊疗,三,.,试验室检验,试验室检验有利于,VCI,病因诊疗和判别诊疗。,VCI,患者血液检测目标包含：,查找,VCI,危险原因，如糖尿病等,排除其它造成认知障碍原因，如甲状腺功效低下等。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第9页,三、血管性认知障碍诊疗,四,.,神经心理学评定,1.,成套神经心理学测验,如,H.R,神经心理学成套,测验,（可测查各种心理功效,包含感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等）,优点：全方面,、系统,；,缺点：耗时长、难度高,、完成率,低，主要用于,科研。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第10页,三、血管性认知障碍诊疗,四,.,神经心理学评定,3.,单项神经心理学测验,注意力检验：数字广度、注销测验；,执行功效：画钟作业，韦斯康星卡片测验、,London,塔测验；,记忆能力：韦氏记忆量表等。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第11页,三、血管性认知障碍诊疗,MMSE,MoCA,修订简易精神,状态量表（,3MS,）,四,.,神经心理学评定,2.,认知筛查量表,优点：,易操作、耗时少,、,适宜大样本调查。,缺点：,受教育程度影响大，对,轻度认知功效障碍不敏感,；,记忆力检验,太,简单；,受语言影响大；,语言项目占绝大部分,优点：,对轻度认知功效障碍患者有很好敏感性和特异性。,愈加强调了对执行功效和注意力方面评定,缺点：汉字版,MoCA,量表,有效性尚无对应,研究证实,较,MMSE,增加了列名、延迟记忆、同义判断等检验项目。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第12页,三、血管性认知障碍诊疗,长谷川痴呆量表,七分钟测验,常识,-,记忆力,-,注意力,测验,(IMCT),四,.,神经心理学评定,2.,认知筛查量表,测试包含定向、记忆、常识、计算、数字铭记和物体命名。,20,世纪,80,年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。缺点：研究表明,HDS,对早期或轻度痴呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有较高敏感性和特异度，更适合临床检验和用于痴呆筛选。,包含：提醒会议试验、定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画钟测验有两种惯用方法：一个是要求受试者在空白纸上画一幅几点几分钟钟，主要反应执行功效和视空间功效；另一个视要求受试者模仿已画好钟，反应结构能力。,主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感性很好。经过改良汉字版共,25,项，包括常识、定向、记忆、注意。其中,10,项与,MMSE,完全一样。量表内部一致性良好。,IMCT,与,MMSE,、长谷川痴呆,量,表平行效度良好。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第13页,三、血管性认知障碍诊疗,量表,不足,1,.,临床使用缺乏统一规范,2.,翻译后量表,准确性和真实性难以确保,3,.,汉化后,量表关联性、代表性,差异,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第14页,计算机测评,计算机测评,国外在,20,世纪,70,年代开始尝试将认知功效评定量表电脑化,形成电脑认知功效评定系统,五,.,计算机测评,国内赵晋华等,人,于,1997,年开始将,Wisconsin(,威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功效评定,是国内首个含有实用价值计算机认知测试工具。,三、血管性认知障碍诊疗,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第15页,VCI,诊疗需具备以下,3,个关键要素：,1,、认知损害,2,、血管原因,3,、认知障碍与血管原因有因果关系,三、血管性认知障碍诊疗,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第16页,(1),有长久血管危险原因,(,如高血压病、糖尿病、血脂异常等,),；,(2),无明确卒中病史；,(3),影像学无显著血管病灶,(,关键部位无血管病灶，非关键部位,1cm,血管病灶,3,个,),。,1,、危险原因相关性,VCI,三、血管性认知障碍诊疗,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第17页,(1),大血管性明确脑卒中病史；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；认知障碍与卒中有明确因果及时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶,(,直径,1.5cm),。,三、血管性认知障碍诊疗,(2),小血管性有或无明确卒中病史；认知障碍相对迟缓发病；影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或二者并存。,2,缺血性,VCI,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第18页,(1),明确脑出血病史；,(2),认知障碍与脑出血之间有明确因果及时间关系；,(3),急性期影像学可见对应出血证据。,三、血管性认知障碍诊疗,3,出血性,VCI,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第19页,(1),除上述以外血管病变，如脑静脉窦血栓形成等；,(2),认知障碍与血管病变之间有明确因果及时间关系；,(3),影像学显示有对应病灶。,三、血管性认知障碍诊疗,4,其它脑血管病性,VCI,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第20页,首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐步出现以,情景记忆,为关键认知障碍，不符合血管病变造成记忆障碍特征；影像学有脑血管病证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩；高龄发病，有,AD,家族史支持诊疗；脑脊液总,tau,蛋白和异常磷酸化,tau,蛋白增高，,A,降低支持诊疗。,三、血管性认知障碍诊疗,5,脑血管病合并,AD,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第21页,四、血管性认知障碍预防,VCI,风险因子,年纪 性别 吸烟 肥胖,高血压,卒中,TIA,史 心脏病 糖尿病 高血脂,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第22页,四、血管性认知障碍预防,一级预防,&,二级预防,降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改进认知功效或预防认知功效下降，应尽早干预以预防,VCI,发生。血糖管理对于,VCI,预防可能有益，但需要深入大模临床试验证实,。,已发生脑血管病或,VCI,患者伴有高血压时应主动进行血压调控，同时存在其它血管危险原因时应进行干预，卒中二级预防有利于降低或延缓,VCI,。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第23页,五、血管性认知障碍治疗,治疗,2.,作业行为训练,1.,药品治疗,3.,计算机辅助训练,5.,经颅磁刺激技术,4.,中医治疗,6.,其它治疗,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第24页,五、血管性认知障碍治疗,1.,药品治疗,VCI,治疗,1,.,荟萃,分析结果显示,多奈哌齐、加兰他敏,、卡巴拉汀、美,金刚等药品,对,VaD,患者认知,功效有,改进作用。,2,.,多奈哌齐和美,金刚对,VCIND,疗效不确切。,3.,尼,莫地平能够提升,VaD,患者词语流畅成绩，减缓,MMSE,评分下降。,4.,银杏叶提取物,制剂、健脑益智颗粒对,改进,VaD,患者认知功效可能有效。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第25页,五、血管性认知障碍治疗,1.,药品治疗,VCI,精神行为症状治疗,抑郁,精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第26页,五、血管性认知障碍治疗,2.,作业行为训练,经过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体结构、质地等刺激,让患者作出反应，也包含高级思维、推理、运算等能力训练。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第27页,五、血管性认知障碍治疗,3.,计算机辅助训练系统,计算机辅助认知康复训练是认知康复主要伎俩，在美国,73%,康复机构利用计算机进行认知障碍,康复,。,缺点：依赖进口、,产品模块不够齐全、题库量小，内容单一。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第28页,五、血管性认知障碍治疗,中药,4.,中医治疗,针灸,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第29页,五、血管性认知障碍治疗,五,.,经颅磁刺激技术（,TMS,）,TMS,在语言康复、改进记忆功效、减轻单侧空间忽略等,方面疗效,确切,。,治疗方案：,频率：,5Hz,强度：,100,%,部位：右,额叶背外,侧,6000,总脉冲,刺激，,10,d,为一疗程。,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第30页,六,.,其它治疗,高压氧,心理治疗,营养干预,五、血管性认知障碍治疗,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第31页,谢 谢！,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第32页,知识回顾,Knowledge Review,血管性认知障碍分类和诊治专家讲座,第33页,