《送达回执》格式.doc

附件五：

×××环保局
送 达　回 执

受送达人
姓名或者名称

受送达人地址

案　 由

送达文书名称
及发文字号

送达地点

收届时间
　 ×年×月×日

受送达人

　　　 　　　 受送达人（签字或者印章)

×年×月×日

送达机关

　　　 　　　　送达机关(印章)

×年×月×日