产后出血抢救和护理.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京邮电大学,2007,届本科毕业设计答辩,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,产后出血抢救及护理,产后出血抢救和护理,第1页,主要内容,定义,1,病因,2,诊疗,3,病因治疗,4,抢救与护理,5,预防,6,护理心得,7,产后出血抢救和护理,第2页,定义,胎儿娩出后,24,小时内出血,500ml,占分娩总数,2%3%,产妇死亡原因首位,失血性休克席汉综合征,产后出血抢救和护理,第3页,病因,。,子宫收缩乏力,。,胎盘原因,。,软产道裂伤,。,凝血功效障碍,最常见,70,80,产后出血抢救和护理,第4页,子宫收缩乏力,最常见,病因,全身原因,因为产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过分担心或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等,局部原因,多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血,产后出血抢救和护理,第5页,胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引发出血。,胎盘原因,病因,产后出血抢救和护理,第6页,胎盘原因,病因,胎盘部分植入,产后出血抢救和护理,第7页,病因,软产道损伤：,宫缩过强 产程过快,胎儿过大 助产不妥,宫颈裂伤,会阴、阴道裂伤,软产道裂伤,产后出血抢救和护理,第8页,病因,妊娠合并凝血功效障碍性疾病,妊娠并发症致凝血功效障碍,凝血功效障碍,产后出血抢救和护理,第9页,产后出血与测评分,注：总分,5,分者，发生产后出血概率增加；,7,分者，产后出血预测率可达,90%,项目,0,分,1,分,2,分,3,分,妊娠高血压疾病,无,轻度,中度,重度,人工流产时,无,1,次,2,次,3,次,宫底高度,32cm,32cm,35cm,40cm,孕晚期出血,无,有,血小板计数,8,万,8,万,5,万,2,万,产程图,正常,潜伏期或活跃期延长,活跃期停滞,分娩方式,自然产,助产,剖宫产,第三产程,10,分钟,10,分钟,15,分钟,产后出血抢救和护理,第10页,诊疗,阴道流血过多,失血性休克、贫血,继发感染,临床表现,产后出血抢救和护理,第11页,诊疗,称重法（,1.05g=1mL,）,面积法（,10cm,2,=10mL,）,休克指数,=,脉率,收缩压,SI=0.5,血容量正常,SI=1,失血量,20%-30%,，出血约,10001500ml,SI,1,失血量,30%-50%,，,出血约,1500m,SI,2,失血量,50%-70%,，出血在,3000ml,以上,准确预计出血量,产后出血抢救和护理,第12页,临床表现,产程延长,胎盘剥离延缓,间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软,轮廓不清,子宫收缩乏力性,产后出血抢救和护理,第13页,临床表现,胎盘未娩出而出血多,胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,胎盘原因,产后出血抢救和护理,第14页,临床表现,出血表现发生在胎儿娩出后，连续鲜红；,会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。,软产道裂伤性,产后出血抢救和护理,第15页,临床表现,出血暗红,无凝血块，出血不凝，出血不止,凝血功效障碍性,产后出血抢救和护理,第16页,处理标准,止血,抗休克,抗感染,扩容,产后出血抢救和护理,第17页,病因治疗,按摩子宫,应用宫缩剂,宫腔填塞、缝扎子宫,结扎盆腔血管,髂内动脉栓塞,切除子宫,子宫收缩乏力,产后出血抢救和护理,第18页,腹壁按摩宫底：,腹部,-,阴道双手按摩子宫法,病因治疗,产后出血抢救和护理,第19页,产后出血宫腔内纱布填塞,病因治疗,产后出血抢救和护理,第20页,病因治疗,牵拉脐带帮助胎盘排出,人工剥离胎盘,刮宫术,子宫次全切除,全麻下手取胎盘,胎盘原因,产后出血抢救和护理,第21页,病因治疗,人工剥离胎盘,产后出血抢救和护理,第22页,病因治疗,宫颈裂伤缝合,阴道裂伤缝合,会阴裂伤缝合,软产道损伤,产后出血抢救和护理,第23页,病因治疗,分娩时主动止血,补充新鲜全血,补充凝血物质,凝血功效障碍,产后出血抢救和护理,第24页,抢救与护理,快速通知抢救小组成,员到位，备好抢救物,品，配合医生进行抢,救,产后出血抢救和护理,第25页,抢救与护理,病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉,回流，并把头偏向一侧，,注意保暖。,产后出血抢救和护理,第26页,按摩子宫,观察子宫收缩情况,准确计算出血量,采取,计量、测量、面积、称重,等方法；,马上在产妇臀下垫上,聚血盆,搜集阴道出血，,失血量还包含纱布，一次性垫巾，卫生纸，,床单，被褥。,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,产后出血抢救和护理,第27页,用留置套管针穿刺,快速有效建立双静脉通道维持循环，确保,液体、血液,及,晶体,平衡液、药品供给使用，必要时行静脉切开快速纠正循环血量不足。,抢救与护理,建立双静脉通道,产后出血抢救和护理,第28页,抢救与护理,心电监护亲密监测,严密监测生命体征,血压,脉搏,呼吸,血氧,饱和度,产后出血抢救和护理,第29页,抢救与护理,监测,体温、神志、皮肤颜色,等生命体征，并做好统计，如发觉产妇有,口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降,等休克征象及时通知医生,。,严密监测生命体征,产后出血抢救和护理,第30页,抢救与护理,及时排空膀胱，有利于子宫复旧,记出入量、尿量，每小时尿量,30ml,以下说明血容量不足，,20ml/h,说明血容量严,重不足，需加紧补液速度，并随时汇报医生做出对应处理。,留置导尿,产后出血抢救和护理,第31页,采取双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量,1,6L/min,，亲密观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,保持呼吸道通畅，及时吸氧,抢救与护理,产后出血抢救和护理,第32页,抢救与护理,马上配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功效及血,pH,值、血气分析、二氧化碳结合率测定。,抽血查各种检验,产后出血抢救和护理,第33页,抢救与护理,视病情正确掌握输液速度，快速输液同时，注意产妇自觉症状，以免输液过多、过快而发生,肺水肿,；,输血过程中亲密观察，预防,输血反应,发生。,预防肺水肿和输血反应发生,产后出血抢救和护理,第34页,抢救与护理,在止血同时，主动帮助医生,查找病因，,医生,口头医嘱,应及时统计，以免遗漏,护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,及时准确客观完整护理统计,产后出血抢救和护理,第35页,抢救与护理,勉励产妇多进食,高蛋白、高热量、富含铁质,食物，宜少许多餐，及时补充营养，促进身体康复；,出血控制、病情稳定后护理,产后出血抢救和护理,第36页,抢救与护理,早期指导帮助产妇进行,母乳喂养,，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；,出血控制、病情稳定后护理,产后出血抢救和护理,第37页,抢救与护理,提议产后,定时复查,，预防远期并发症。,出血控制、病情稳定后护理,产后出血抢救和护理,第38页,抢救与护理,心理护理,1.,对产妇要实施保护性医疗措,施，以稳定其情绪，从而,缓解其担心而焦虑心,理状态，使其主动配,合各种抢救工作,产后出血抢救和护理,第39页,抢救与护理,心理护理,2.,做好家眷心理护理，,要求他们帮助医护,人员做好患者,心理支持,产后出血抢救和护理,第40页,预防,保持环境清洁，,定时消毒,；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，,外阴肿胀,时每日给予硫酸镁湿敷,1,2,次，遵医嘱应用,抗生素。,产后出血抢救和护理,第41页,预防,孕期一定要,加强孕产妇系统管理,，重视,产前监测,宣传教育工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意,高危筛查,，及时给予恰当预防治疗办法，对降低产后出血发生有着主要意义。,产后出血抢救和护理,第42页,护理心得,心得,1,一旦发生时，医护人员必须要有高度责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引发产后出血原因是至关主要,产后出血抢救和护理,第43页,护理心得,心得,2,抢救车内准备产后出血专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血抢救流程，而且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手,产后出血抢救和护理,第44页,护理心得,产科护士除了必须具备精湛技术外，还应具备在紧急情况下应急能力，一定心理承受能力，良好协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓按时机、克服治疗和护理中矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,心得,3,产科护士除了必须具备精湛技术外，还应具备在紧急情况下应急能力，一定心理承受能力，良好协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓按时机、克服治疗和护理中矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验,产后出血抢救和护理,第45页,Thank You!,产后出血抢救和护理,第46页,