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疼痛知识手册

1、什么是疼痛
（1）世界卫生组织和国际疼痛研究协会定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不快乐的躯体感觉和情感体验。
（2）国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。
2、疼痛的分类
（1）根据疼痛连续的时间和性质，可分为急性疼痛（3个月以内）和慢性疼痛（连续3个月以上）。
（2）根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和包含两者的混合性疼痛2。（神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛，表现为自发性疼痛、痛觉过敏的、异常疼痛和感觉异常等临床特性。连续性手术后疼痛和连续性创伤后疼痛重要为神经性疼痛）
3、术后疼痛的现状、
术后疼痛普遍存在且很严重。86%的患者在术后住院长期间存在疼痛，其中90%为是重度疼痛。84%的患者术后2-5年内存在疼痛。38%的患者由于术后疼痛再次入院，是术后再次入院的重要因素3，由此增长医疗花费4。
4、 术后疼痛会带来哪些危害
术后疼痛的短期不利影响5
（1）增长氧耗量：交感神经系统的兴奋加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。
（2）对心血管功能的影响 ：心率增快、血管收缩、心脏负荷增长、心肌耗量增长，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增长。
（3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性克制，引起术后肺功能减少，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症。
（4）圣胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。
（5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。
（6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增长，肌肉痉挛，限制机体活动关促进深静脉血栓形成。
（7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反映增强，引发术后高凝状态和免疫克制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增长，合成代谢性激素分泌减少。
（8）对心理情绪的影响：可导致焦急、恐惊、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可导致家属恐慌、手足无措，引发家庭危机。
（9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。
术后疼痛的长期不利影响：
（1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。
（2）术后长期疼痛（连续1年以上）是行为改变的风险因素。
5、疼痛治疗目的和意义
（1）解除或缓解疼痛。
（2）减少各种并发症、加速机体恢复，改善功能。
（3）提高生活质量，涉及身体状态、精神状态的完善。
（4）减少药物的不良反映。
（5）减少慢性疼痛的发生与发展。
6、医护人员解决疼痛的原则
（1）重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦急、紧张情绪，因此需要对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达成抱负的疼痛治疗效果。
（2）选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简朴。如需要量化疼痛的程序，可以选择量化方法。
（3）尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，初期治疗疼痛十分必要。对术后的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。
（4）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，隆低单一用药的剂量和不良反映，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。目前，常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDS）等的联合使用，以及NSAIDS和阿片类药或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免反复使用同类药物。
（5）注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反映存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目的是应用最小的剂量达成最佳的镇痛效果。
7、术后疼痛应当尽量忍耐吗？
疼痛不能忍，强忍疼痛也许导致多种危害。如查不在初始阶段对疼痛进行有效控制，连续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有也许发展为难以控制的慢性疼，慢性疼痛不化是患者的一种痛苦感觉体验,并且会严重影响患者的躯体和社会功能，延长住院时间，增长医生费用，使患者无法参与正常的生活和社交活动6。
8、为达成更好的疼痛治疗效果，患者应如何配合医护人员17？
（1）向医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理知识。
（2）同医护人员具体交谈镇痛方法。
（3）当确认疼痛管理计划后配合医护人员。
（4）出现疼痛时及时告知医护人员。
（5）协助医护人员评估疼痛情况。
（6）疼痛不缓解时向医护人员报告。
（7）同医护人员交谈对镇痛药的顾虑。
9、如何对疼痛进行评估呢？
疼痛患者自己的主观感受，患者自诉是最可靠的疼痛指标，因此患者应当出现疼痛或疼痛不缓解时及时通报，协助医护人员评估疼痛情况（部位、发生时间和频率、疼痛的限度等）。并且，不仅应当报告休息时的疼痛强度，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的疼痛强度，以及疼痛对睡眠的影响情况8。目前临床常用的疼痛评估方法有：
（1）数字等级评估量表（NRS），用0-10数字的刻度标示出不同限度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越剧烈9。
（2）Wong-Baker面部表情量表，由六张从微笑或幸福直至流泪的不民表情的面部形图组成。这种方法合用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
10、目前疼痛治疗的方法有哪些？
（1）非药物治疗：涉及心理疏导、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等）、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等6。
（2）药物治疗：非甾体类抗炎药（NDSAIDS）和阿片类镇痛药，在使用任何一种药物之前，应参阅基使用说明书或遵医嘱6。
11、世界卫生组织（WHO）制定的阶梯镇痛原则
按不同类型手术后预期的疼痛强度实行多模式镇痛方案5，10
12、已经使用镇痛泵了，还需要使用非甾体抗炎镇痛药物（NDSAIDS）吗？
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质，涉及PGS、细胞因子等，它们释放入血产生全身炎症反映，炎症介质还可以产生疼痛或痛觉增敏14。镇痛泵中使用的重要是阿片类药物，镇痛作用强，但对运动性疼痛疗效有限，且副作用较大（可发生恶心呕吐、嗜睡、呼吸克制、依赖性等）13。围术期镇痛应当采用多种药物、方法的多模镇痛，结合阿片类镇痛药、NSAIDS，通过克制交感活化及炎症介质产生等机制对减轻术后炎证反映，促进术后恢复及结局改善且有重要意义14。使用常规剂量的NSAIDS可节俭阿片类药物20%-50%，特别是也许达成患者清醒状态下的良好镇痛5。
13、用止痛药会成瘾吗？
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）重要是通过克制炎症介质生物合成过程中所必须的环氧化酶（COX），从而阻断炎症介质的生物俣成，实现抗炎、止痛的作用12，没有成瘾性和依赖性15。
阿征类镇痛药物，又称麻醉性镇痛药，重要作用于中枢神经的阿征受体，伴有恶心呕吐、药物耐受性以及依赖成瘾性等副作用。但是通过合理用药、合理管理，阿片类药物还是较为安全的16。