内分泌系统甲吸.pptx

掌握掌握:甲状腺功能测定的原理、适应症、甲状腺功能测定的原理、适应症、禁忌症、判断指标及临床意义。禁忌症、判断指标及临床意义。掌握掌握:甲状腺显像的原理、正常图形、异甲状腺显像的原理、正常图形、异常图形分析及临床意义。常图形分析及临床意义。了解了解:甲状腺功能测定的方法甲状腺功能测定的方法目的要求：目的要求：第一节甲状腺功能测定（一）甲状腺摄（一）甲状腺摄131I试验试验原理原理甲状腺是唯一能摄碘的器官，131I能发出r射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。方法：方法：1病人准备：（1）检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物：含碘食物，如海带、紫菜、海蛰、海鱼虾等。须停用24周；含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，须停服28周；影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，须停服24周；某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。须停服26周。（2）检查当日早晨空腹。2标准源的制备：取与病人等量的131I溶液185kBq（5Ci），检测检测病人口服131I溶液185kBq，于服131I后3、6、24小时（或2、4、24小时）用于甲功仪的闪烁探测器在颈前分别测量甲状腺部位的放射性计数，每次60秒。甲状腺摄131I率计算公式如下：注意事项：1严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。功能的药物的影响是本项检查质控的关键。2各单位应根据各自所用的设备条件和检测技各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。术，建立自己的正常人参考值。3摄摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包率测定也可采用两个时间点，但应包括括24h摄摄131I率。率。4受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5若短期内同一患者重复测量摄若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在率，宜在口服口服131I率前先测定甲状腺部位率前先测定甲状腺部位131I残留本底，残留本底，计算时予以扣除。计算时予以扣除。诊断标准：正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，故不同地区的人群摄故不同地区的人群摄131I率不同。率不同。2小时为小时为 10%25%，4小时为小时为 15%30%，24小时为小时为 25%50%。此外，正常青少年和儿童的甲状腺摄此外，正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成率较成年人高，年人高，因此对青少年和儿童的甲亢和甲低的诊断标准应因此对青少年和儿童的甲亢和甲低的诊断标准应结合年龄来考虑。结合年龄来考虑。正常人的甲状腺摄正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰达到高峰。临床应用1计算甲亢治疗剂量：甲状腺功能亢进症（甲亢）准备接受131I率治疗的患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量。临床应用2甲状腺功能亢进症：大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右，但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法；且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。临床应用3亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄甲状腺摄131I率明率明显降低，显降低，因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象分离现象。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。临床应用4单纯性甲状腺肿：散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄甲状腺摄131I率增高率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。（二）甲状腺激素（二）甲状腺激素抑制试验：抑制试验：1.原理正常状态下，甲状腺分泌的 甲状腺激素与垂体前叶分泌的 TSH存在着反馈调节作用，TT3 TT4 TSH 对甲状腺刺激作用 甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放甲亢时，丘脑垂体甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。2.方法：在第一次甲状腺摄131I试验后，给病人口服甲状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后重复甲状腺摄131I试验，根据两次检查结果，计算甲状腺吸131I抑制率。3.抑制率的计算：4.诊断标准：抑制率50%=正常 抑制率2550%=可疑 抑制率25%=甲亢5.注意事项注意事项心衰，频发室早，心率150次/分者禁止禁止做抑制试验，心率120150次/分必须配与心得安片20mg/q8h。临床应用1.排除甲亢 抑制率正常时，提示垂体甲状腺轴存在着正常调节关系，可以排除甲亢的存在；临床应用2.诊断甲亢 不抑制时，表明垂体甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏，可诊断为甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。临床应用3.鉴别突眼的性质 如有些甲亢突眼患者，临床症状不典型，血清甲状腺激素水平正常，而垂体甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征，即抑制率25%。另可用于功能自主性甲状腺结节的诊断，当甲状腺扫描提示为“热结节”时，以上述方法服甲状腺片1周后再行甲扫，如果周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，则可确诊为功能自主性结节。（三）（三）甲状腺功能体外检测甲状腺功能体外检测主要是测定患者血中与甲状腺有关的物质（TT3，TT4，TSH，FT3，FT4，rT3,Tg,TgAb,TmAb)。各项指标的特点各项指标的特点：1）TT3，TT4测定（诊断甲亢，甲减，指导用药，判断疗效）因为它们的绝大部分是与血浆中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，所以就受TBG变化的影响，TBG增高如：TBG增高症，服用避孕药，雌激素，妊娠，肝炎。TBG减少如：TBG减少症，使用雄激素，肾病综合征，肢端肥大症。2）TSH测定TSH-RIA普通放免（诊断原发性甲减，辅助诊断其他原因的甲低）便宜。TSH-B RIA亚B放免，TSH-IRMA免放（诊断亚临床型甲亢，甲减）价格高暂时不能普及。3）FT3，FT4（诊断甲亢，甲减，指导用药，判断疗效）不受血浆蛋白变化的影响。国产药盒不稳定，进口药盒价高。4）TgAb,TmAb(抗甲状腺球蛋白，抗甲状腺微粒体抗体)Tg，Tm仅存于甲状腺细胞中，外周血中没有，一旦二者进入血液，机体的免疫系统就将其视为异物，即产生抗体。有抗体者既可诊断为（甲状腺破坏性疾病）如：甲癌，桥本氏病（Hashimoto），毒性弥漫性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿伴甲亢，挤压伤，外伤。5）rT3（无生理活性，能随甲状腺功能的变化而改变，能鉴别诊断甲减与低T3综合症）低T3综合症rT3反而升高。新生儿甲减只需用脐带血测T3和rT3（rT3/T3=4）即可确诊。6）TT4，TSH纸片法：只需新生儿的一滴耳垂血即可测定有无甲减，检测样本可以邮寄。7）TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验（确定甲减的部位）先抽2ml血，静脉注入300ugTRH后153060120抽血测TSH。8）Tg甲癌监测指标。