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气管切开护理急诊消化耿月婷急诊消化耿月婷2021/3/29 星期星期一一1气管切开的护理主要内容概述一般护理 气道湿化气道湿化 吸痰吸痰 切口换药切口换药并发症的预防2021/3/29 星期一星期一2概述概述 气管切开术：是切开颈段气管，放气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。术。2021/3/29 星期一星期一3 气管切开的位置气管切开的位置适应症适应症1、长期机械通气者。2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。2021/3/29 星期一星期一4气管套管气管套管2021/3/29 星期一星期一5一般护理一般护理 病房管理病房管理病房管理病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房室的病房 温度保持在温度保持在温度保持在温度保持在1818181822222222摄氏度，相对湿度在摄氏度，相对湿度在摄氏度，相对湿度在摄氏度，相对湿度在5565%5565%5565%5565%之间之间之间之间 病房每日空气消毒病房每日空气消毒病房每日空气消毒病房每日空气消毒严格控制病房出入人员严格控制病房出入人员严格控制病房出入人员严格控制病房出入人员2021/3/29 星期一星期一6用物准备用物准备用物准备用物准备 备好氧气、吸引器、吸痰用物、气备好氧气、吸引器、吸痰用物、气管导管护理用物、手电筒、必要的基础管导管护理用物、手电筒、必要的基础护理用物治疗用物，床边另备完整的护理用物治疗用物，床边另备完整的气管切开包气管切开包,包内备同号的全套气管套管。包内备同号的全套气管套管。2021/3/29 星期一星期一7基础护理基础护理基础护理基础护理体位 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。床头抬高床头抬高 雾化吸入 鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。2021/3/29 星期一星期一8基础护理基础护理基础护理基础护理患者卫生 口腔护理每日口腔护理每日2 2次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。每翻身叩背一次每翻身叩背一次心理护理 对患者及家属耐心细心的解答疑问，鼓励患者把想说的对患者及家属耐心细心的解答疑问，鼓励患者把想说的话在写字板上写出来，给予肯定与赞美，让患者有乐观的心情话在写字板上写出来，给予肯定与赞美，让患者有乐观的心情，这对早日康复非常有益，这对早日康复非常有益预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。2021/3/29 星期一星期一9充分湿化充分湿化充分湿化充分湿化湿化原因：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。u正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增至？湿化液选择：湿化液选择：生理盐水、0.45低渗盐水、2高渗盐水、1.25%碳酸氢钠、根据病情加用庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度：持续湿化速度：510mlh，每日不低于200ml。2021/3/29 星期一星期一10 （一）间断湿化法 1、间断推注法 每1-2h向气管内滴注3-5ml2、氧气雾化湿化法3、气道冲洗痰液黏稠、痰量较多时可用气道湿化液进行气道冲洗。在常规吸痰用物的基础上备注射器,用注射器抽取湿化液3 5 ml,将注射器乳头对准气管套管中 央,在患者 开始吸气时自气管套管口快速注入气 道,通过震 动刺激气道黏膜,患者即会有力咳嗽,当痰液呈喷射状自气管套管口涌出时,用吸痰管在气管套 管口吸取痰液,如此反复进行 直到咯出的痰液较 清时方可结束冲洗。冲洗过程中持续给氧 3 4 L/m in,并监测 S a O 2,保持S aO2 92%。充分湿化充分湿化2021/3/29 星期一星期一11（二）持续湿化法1、持续气管内滴注法：湿化液中根据需要加入相关药物输液管法、微量注射泵法、输液泵法v持续湿化速度：持续湿化速度：510mlh，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。.2.热量和温度交换器（HME）即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用充分湿化充分湿化2021/3/29 星期一星期一12（三）空气的湿化1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度18-22，相对湿度55-65%。充分湿化充分湿化2021/3/29 星期一星期一13湿湿 化化 效效 果果 的的 判判 断断 湿化满意湿化满意湿化过度湿化过度湿化不足湿化不足痰痰 液液稀薄、容易吸引或咳出过度稀薄呈清水样粘稠结痂听听 诊诊无干鸣音无痰鸣音痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛闻及干鸣音病病 人人呼吸通畅 安静频繁呛咳呼吸急促刺激性咳嗽声音高亢项目项目判断判断2021/3/29 星期一星期一14 吸痰吸痰吸痰吸痰 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。格遵守操作规程，注意无菌观察。2021/3/29 星期一星期一15 吸痰吸痰评估病人是否需要气管内吸痰评估病人是否需要气管内吸痰吸痰时机包括：吸痰时机包括：1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前2021/3/29 星期一星期一16负压吸引的压力：成人负压吸引的压力：成人150-200mmhg150-200mmhg，小儿，小儿50-50-95mmhg95mmhg 吸痰前吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时吸痰时：15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择合动作轻柔，选择合适吸痰管；无菌操作适吸痰管；无菌操作 吸痰后吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。吸痰吸痰2021/3/29 星期一星期一171、吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 2、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压。（吸氧者吸入纯氧）3、禁忌将吸痰管上下提插4、启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出吸痰的注意事项吸痰吸痰2021/3/29 星期一星期一18预防局部感染预防局部感染（1 1）气管导管外口用）气管导管外口用2 24 4层无菌纱布覆盖（？），纱布要层无菌纱布覆盖（？），纱布要经常保持干燥。经常保持干燥。（2 2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换1-21-2次，如有次，如有潮湿或污染随时更换。潮湿或污染随时更换。经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘伏消毒两次。几种换药新方法 透明敷贴 美皮康清洁伤口自内向外消毒感染性伤口自外向内消毒范围：上5cm，下10cm2021/3/29 星期一星期一19预防局部感染预防局部感染（3 3）气管内套管的消毒）气管内套管的消毒尽量缩短内套管在体外停留的时间,以防外管内壁粘液沉积结痂30分钟以内气管套管每6h更换，清洁消毒 家庭清洗先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗干净。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分钟（输液袋）或者0.5%洗必泰醇浸泡15分钟 或者煮沸消毒10分钟用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即可。2021/3/29 星期一星期一20预防局部感染预防局部感染放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管活动刺激气道接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸2021/3/29 星期一星期一21病情观察病情观察病情观察病情观察一般情况观察一般情况观察呼吸困难的可能原因呼吸困难的可能原因 （气管套管内有分泌物或结痂阻塞、（气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。）合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。）术后并发症的观察术后并发症的观察 2021/3/29 星期一星期一22二二.气管切开常见并发症气管切开常见并发症 脱管脱管 出血出血 皮下气肿皮下气肿 感染感染 气管壁溃疡及穿孔气管壁溃疡及穿孔2021/3/29 星期一星期一23并发症之一 脱管 常因为固定不牢固所致，不能及常因为固定不牢固所致，不能及常因为固定不牢固所致，不能及常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2021/3/29 星期一星期一24并发症之二 出血原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。2021/3/29 星期一星期一25并发症之三 皮下气肿原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。生于颈部，偶可延及胸及头部。生于颈部，偶可延及胸及头部。生于颈部，偶可延及胸及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。标记，以利于观察进展情况。标记，以利于观察进展情况。标记，以利于观察进展情况。2021/3/29 星期一星期一26并发症之四 感染 气管切开的常见并发症。与气管切开的常见并发症。与气管切开的常见并发症。与气管切开的常见并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作污染室内空气消毒情况、吸痰操作污染室内空气消毒情况、吸痰操作污染室内空气消毒情况、吸痰操作污染及原有病情均有关系。及原有病情均有关系。及原有病情均有关系。及原有病情均有关系。2021/3/29 星期一星期一27并发症之五气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较气管切开后套管选择不合适，或置管时间较气管切开后套管选择不合适，或置管时间较气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压力过大等原因均可导致。长，气囊压力过大等原因均可导致。长，气囊压力过大等原因均可导致。长，气囊压力过大等原因均可导致。2021/3/29 星期一星期一28三三.拔管的护理拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。如堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。2021/3/29 星期一星期一29拔管的护理拔管的护理 2021/3/29 星期一星期一30