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护理质量标准管理1护理质量标准管理.第一节第一节 质量管理和护质量管理和护理质量管理理质量管理第二节第二节 护理质量管理护理质量管理的基本方法的基本方法第三节第三节 护理质量考核护理质量考核评价评价第四节第四节 管理分级要求管理分级要求和标准类别和标准类别2二二护理质量管理护理质量管理一一质量管理概述质量管理概述 第一节第一节第一节第一节 质量管理质量管理质量管理质量管理和护理质量管理和护理质量管理和护理质量管理和护理质量管理护理质量标准管理3质量质量概念概念一、护理质量管理概述1.1.定义：质量就是产品、过程或服务定义：质量就是产品、过程或服务定义：质量就是产品、过程或服务定义：质量就是产品、过程或服务满足规定要求的优劣程度满足规定要求的优劣程度满足规定要求的优劣程度满足规定要求的优劣程度2.2.特性特性特性特性：a.a.客观规定性；客观规定性；客观规定性；客观规定性；b.b.可比较性可比较性可比较性可比较性如：购买产品或服务的顾客都有期如：购买产品或服务的顾客都有期如：购买产品或服务的顾客都有期如：购买产品或服务的顾客都有期望，如果这种产品或服务一次性地望，如果这种产品或服务一次性地望，如果这种产品或服务一次性地望，如果这种产品或服务一次性地让消费者满意，甚至超出他们的期让消费者满意，甚至超出他们的期让消费者满意，甚至超出他们的期让消费者满意，甚至超出他们的期望，那么对消费者来说这种产品或望，那么对消费者来说这种产品或望，那么对消费者来说这种产品或望，那么对消费者来说这种产品或服务是高质量的。服务是高质量的。服务是高质量的。服务是高质量的。41.定义：质量管理是管理的核心，定义：质量管理是管理的核心，提高、质量是管理的目的，用最经提高、质量是管理的目的，用最经济、最有效的手段对对确定和达到济、最有效的手段对对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管质量所必需的全部职能和活动的管理。其中包括质量方针的制定及所理。其中包括质量方针的制定及所有产品、过程或服务方面的质量保有产品、过程或服务方面的质量保证和质量控制的组织和实施。证和质量控制的组织和实施。一、护理质量管理概述质量管质量管质量管质量管理的概理的概理的概理的概念念念念51.1.基础质量管理：基础质量管理：基础质量管理：基础质量管理：（1 1）人员：素质、行为表现及业务水平。）人员：素质、行为表现及业务水平。）人员：素质、行为表现及业务水平。）人员：素质、行为表现及业务水平。（2 2）医疗护理技术：医学理论、实践经验、操作）医疗护理技术：医学理论、实践经验、操作）医疗护理技术：医学理论、实践经验、操作）医疗护理技术：医学理论、实践经验、操作方法和技巧。（方法和技巧。（方法和技巧。（方法和技巧。（3 3）物质：药品、试剂、消毒物品、）物质：药品、试剂、消毒物品、）物质：药品、试剂、消毒物品、）物质：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活物质等；医疗器械、消耗材料及生活物质等；医疗器械、消耗材料及生活物质等；医疗器械、消耗材料及生活物质等；（4 4）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器、操作）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器、操作）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器、操作）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器、操作工具等；工具等；工具等；工具等；（5 5）时间：工作效率；）时间：工作效率；）时间：工作效率；）时间：工作效率；2.2.环节质量管理环节质量管理环节质量管理环节质量管理工作内容、工作程序或工序质量工作内容、工作程序或工序质量3.终末质量管理终末质量管理对医疗护理质量的最终评价对医疗护理质量的最终评价一、护理质量管理概述护理质护理质量管理量管理的类型的类型6一、护理质量管理概述质量管质量管理发展理发展 史史1.质量检验阶段质量检验阶段事后检事后检验验2.统计的管理阶段统计的管理阶段以点以点代面代面3.全面质量管理全面质量管理全程管全程管理和全员管理理和全员管理7全面质量管理n是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，充分考虑顾客要求，将专业技术、管理技术和数据统计结合起来，控制生产过程影响质量的因素，在最经济的水平上把组织内各部门研制质量、维持质量和提高质量的活动构为一体，给顾客提供需要的产品和服务的一种科学、严密、高效的管理体系。8二、护理质量管理二、护理质量管理（一）（一）护理护理质量质量和护和护理质理质量管量管理理1.1.护理质量：护理质量：是护理管理的是护理管理的核心。核心。是指护理工作是指护理工作的工作表现及的工作表现及服务效果的优服务效果的优劣程度，是在劣程度，是在护理过程中形护理过程中形成的客观表现。成的客观表现。9a.a.是否树立整体护理观念，把病人看作是社会的、是否树立整体护理观念，把病人看作是社会的、是否树立整体护理观念，把病人看作是社会的、是否树立整体护理观念，把病人看作是社会的、文化的、生物的、心理的人；一定要从病人整文化的、生物的、心理的人；一定要从病人整文化的、生物的、心理的人；一定要从病人整文化的、生物的、心理的人；一定要从病人整体的感受出发来评价服务质量。体的感受出发来评价服务质量。体的感受出发来评价服务质量。体的感受出发来评价服务质量。b.b.是否以护理程序为核心规范护理工作，护理诊是否以护理程序为核心规范护理工作，护理诊是否以护理程序为核心规范护理工作，护理诊是否以护理程序为核心规范护理工作，护理诊断是否全面、准确，措施是否落实，计划是否断是否全面、准确，措施是否落实，计划是否断是否全面、准确，措施是否落实，计划是否断是否全面、准确，措施是否落实，计划是否具有动态变化；具有动态变化；具有动态变化；具有动态变化；c.c.基础护理和专科护理实施程度、宣传教育计划基础护理和专科护理实施程度、宣传教育计划基础护理和专科护理实施程度、宣传教育计划基础护理和专科护理实施程度、宣传教育计划落实程度；落实程度；落实程度；落实程度；d.d.对病人心理护理及其他服务满意程度；对病人心理护理及其他服务满意程度；对病人心理护理及其他服务满意程度；对病人心理护理及其他服务满意程度；e.e.工作效率和操作水平；工作效率和操作水平；工作效率和操作水平；工作效率和操作水平；f.f.是否有工作缺陷。是否有工作缺陷。是否有工作缺陷。是否有工作缺陷。现代护理质量的内涵现代护理质量的内涵10定定义义是指通过对护理服务工作的是指通过对护理服务工作的管理过程评价、判断，对护管理过程评价、判断，对护理质量实行有目的的控制过理质量实行有目的的控制过程，检查病人得到的护理效程，检查病人得到的护理效果。果。二、护理质量管理二、护理质量管理11类类型型a.产品销售型服务：如产品销售型服务：如供应室服务供应室服务b.餐馆型服务：例如各餐馆型服务：例如各种护理操作种护理操作c.法律顾问型服务：健法律顾问型服务：健康教育、咨询康教育、咨询二、护理质量管理二、护理质量管理12二、护理质量管理二、护理质量管理重重要要性性服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性护理服务范围拓宽，要求护理跟上时代的要求护理服务范围拓宽，要求护理跟上时代的要求护理服务范围拓宽，要求护理跟上时代的要求护理服务范围拓宽，要求护理跟上时代的要求护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位面占有重要地位面占有重要地位面占有重要地位”护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要全面管理。全面管理。全面管理。全面管理。13护护护护理理理理质质质质量量量量管管管管理理理理需需需需要要要要遵遵遵遵循循循循的的的的原原原原则则则则二、护理质量管理二、护理质量管理1.以病人为中心的原则：我们服务对以病人为中心的原则：我们服务对象是病人，首要要树立对病人负责，象是病人，首要要树立对病人负责，为病人服务的思想。为病人服务的思想。2.预防为主的原则：把各种不安全的因素控制在实预防为主的原则：把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次狐狸制在下一次护理过程之前，消灭在本次狐狸2过程过程之中。之中。3.系统管理的原则：护理管理是医院管理的一个系统管理的原则：护理管理是医院管理的一个子系统，而质量管理是护理管理的一个部分，必子系统，而质量管理是护理管理的一个部分，必须将有关护理管理的诸因素全面进行管理，明确须将有关护理管理的诸因素全面进行管理，明确岗位职责，分工合作，以保证与提高质量。岗位职责，分工合作，以保证与提高质量。14 4 567（二）护理质量管理需要遵循的原则（二）护理质量管理需要遵循的原则（二）护理质量管理需要遵循的原则（二）护理质量管理需要遵循的原则分级管理的原则：如二级管理，三级管理制，层层落实，人分级管理的原则：如二级管理，三级管理制，层层落实，人人参与质量管理，人人重视质量管理。人参与质量管理，人人重视质量管理。标准化原则：如病房管理做到三化、一无，十个字。三化：即标准化原则：如病房管理做到三化、一无，十个字。三化：即物品放置规范化，技术操作常规化，管理制度化。一无：基本物品放置规范化，技术操作常规化，管理制度化。一无：基本无陪人。十个字：整齐，清洁，安静，舒适，安全。无陪人。十个字：整齐，清洁，安静，舒适，安全。一切用数据说话的原则：如六西格玛管理法一切用数据说话的原则：如六西格玛管理法7.质量统计分析原则质量统计分析原则8动态管理原则：动态管理原则：PDCA动态管理模式动态管理模式15第二节第二节第二节第二节 护理质量管理的基本方法护理质量管理的基本方法护理质量管理的基本方法护理质量管理的基本方法方法？方法？一、一、PDCA循环的定义循环的定义二、二、PDCA循环的步骤循环的步骤三、三、PDCA循环的特点循环的特点16一、一、PDCAPDCA循环的定义循环的定义 是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划实实实实施施施施检查检查检查检查处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转。也称戴明循环环运转。也称戴明循环环运转。也称戴明循环环运转。也称戴明循环。是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中心的不断进取，改进完善，不满足现状，精益求精的创心的不断进取，改进完善，不满足现状，精益求精的创心的不断进取，改进完善，不满足现状，精益求精的创心的不断进取，改进完善，不满足现状，精益求精的创新精神。新精神。新精神。新精神。17AActionA(处理处理)CcheckCcheck(检查检查)DDODDO（执行（执行/实施）实施）PPlan(计划计划)1 12 23 34 4二、二、二、二、PDCAPDCAPDCAPDCA循环的步骤循环的步骤循环的步骤循环的步骤18（一）计划阶段（一）计划阶段1.1.调查分析质量现状，找出问题（收集资料，清理资料）调查分析质量现状，找出问题（收集资料，清理资料）2.2.调查分析产生质量问题的原因（要问调查分析产生质量问题的原因（要问5 5个为什么？）个为什么？）3.3.确认问题的主要原因确认问题的主要原因4.4.制定解决问题的计划制定解决问题的计划例：病人去手术室迟到例：病人去手术室迟到病人等待手推车等了很长时间，为什么？病人等待手推车等了很长时间，为什么？原来手推车扶手坏了并完全破了，为什么？原来手推车扶手坏了并完全破了，为什么？替换的轮椅很难找到，为什么？替换的轮椅很难找到，为什么？它不是经常检查维修的，为什么？它不是经常检查维修的，为什么？我们没有设备确保进程表，为什么？我们没有设备确保进程表，为什么？19n如果设置一个合适的维护计划，将永远不会由于设备导致病人迟到，如果仅仅修理了破损的扶手或检查了所有的手推车的扶手，这个问题在将来的某一天还会发生。20（二）实施阶段（二）实施阶段（二）实施阶段（二）实施阶段计划的执行阶段按计划的执行阶段按方案实施进行组织方案实施进行组织工作，将时间，质工作，将时间，质量等要求落实到各量等要求落实到各部门及个人，认真部门及个人，认真贯彻执行。贯彻执行。21（三）检查阶段（三）检查阶段（三）检查阶段（三）检查阶段 检查执行结果与预定目标是检查执行结果与预定目标是否有偏差，如果有偏差，分析原否有偏差，如果有偏差，分析原因是什么，以指导下一步的工作。因是什么，以指导下一步的工作。22（四）处理阶段（四）处理阶段（四）处理阶段（四）处理阶段总结经验，并形成工作标准，以巩总结经验，并形成工作标准，以巩固强化；总结教训，并记录，防止固强化；总结教训，并记录，防止今后再次发生。今后再次发生。将未得到圆满解决的问题转入下一将未得到圆满解决的问题转入下一个管理循环中。个管理循环中。23PDCAPDCA循环工作程序内容表循环工作程序内容表24（一）大环套小环，小环保大环，（一）大环套小环，小环保大环，（一）大环套小环，小环保大环，（一）大环套小环，小环保大环，互相促进互相促进互相促进互相促进（二）阶梯式运行（二）阶梯式运行（二）阶梯式运行（二）阶梯式运行（三）关键在于处理阶段（三）关键在于处理阶段（三）关键在于处理阶段（三）关键在于处理阶段（四）各阶段相对独立，紧密衔（四）各阶段相对独立，紧密衔（四）各阶段相对独立，紧密衔（四）各阶段相对独立，紧密衔接，存有一定的交叉接，存有一定的交叉接，存有一定的交叉接，存有一定的交叉三、三、三、三、PDCAPDCAPDCAPDCA循环的特点循环的特点循环的特点循环的特点25第三节第三节第三节第三节 护理质量考核评价护理质量考核评价护理质量考核评价护理质量考核评价一、护理质量考评内容一、护理质量考评内容二、护理质量考评程序二、护理质量考评程序三、护理质量考评的组织工作三、护理质量考评的组织工作四、护理质量考评的结果分析方法四、护理质量考评的结果分析方法26一、护理质量考评内容一、护理质量考评内容（一）护理人员的质量评价（一）护理人员的质量评价（二）临床护理活动的质量评价（二）临床护理活动的质量评价（三）护理差错事故管理（三）护理差错事故管理27（一）护理人员的质量评价（一）护理人员的质量评价1.1.素质素质素质素质 质量质量质量质量（1）政治素质：品德修养、）政治素质：品德修养、对工作的态度等对工作的态度等（2）业务素质：学识能力、）业务素质：学识能力、技能表现等技能表现等（3）职业素质：遵守原则、）职业素质：遵守原则、工作绩效等工作绩效等282.行为行为质量质量护理人员在护理服务过程中所表现护理人员在护理服务过程中所表现护理人员在护理服务过程中所表现护理人员在护理服务过程中所表现出的行为特征，如能否认真执行各出的行为特征，如能否认真执行各出的行为特征，如能否认真执行各出的行为特征，如能否认真执行各项操作原则；服务态度如何；能否项操作原则；服务态度如何；能否项操作原则；服务态度如何；能否项操作原则；服务态度如何；能否始终保持良好行为等。始终保持良好行为等。始终保持良好行为等。始终保持良好行为等。（一）护理人员的质量评价（一）护理人员的质量评价293.3.结果结果结果结果质量质量质量质量是对护理服务结果的是对护理服务结果的评价，从服务效果、评价，从服务效果、工作绩效等方面对护工作绩效等方面对护理人员的评价。理人员的评价。（一）护理人员的质量评价（一）护理人员的质量评价30（二）临床护理活动的质量评价（二）临床护理活动的质量评价1.1.1.1.基础质量评价基础质量评价基础质量评价基础质量评价（1 1 1 1）机构设置是否合理）机构设置是否合理）机构设置是否合理）机构设置是否合理（2 2 2 2）设施是否齐全、功能完好）设施是否齐全、功能完好）设施是否齐全、功能完好）设施是否齐全、功能完好（3 3 3 3）仪器充足、性能完好）仪器充足、性能完好）仪器充足、性能完好）仪器充足、性能完好（4 4 4 4）人员数量、质量符合要求（）人员数量、质量符合要求（）人员数量、质量符合要求（）人员数量、质量符合要求（1 1 1 1：0.40.40.40.4比例，未注册护士独立上岗）比例，未注册护士独立上岗）比例，未注册护士独立上岗）比例，未注册护士独立上岗）（5 5 5 5）环境达标）环境达标）环境达标）环境达标（6 6 6 6）工作制度和标准齐全）工作制度和标准齐全）工作制度和标准齐全）工作制度和标准齐全312.2.环节质量评价环节质量评价a.a.开展整体护理情况，是否根据护理程序开展开展整体护理情况，是否根据护理程序开展护理活动护理活动b.b.心理护理及健康教育开展的数量和质量心理护理及健康教育开展的数量和质量c.c.医嘱执行情况医嘱执行情况d.d.提供动态护理服务情况提供动态护理服务情况e.e.是否以病人为中心及病人管理情况是否以病人为中心及病人管理情况f.f.与各部门的协调情况与各部门的协调情况（1 1）评价内容）评价内容32（2 2）常用定量评价指标）常用定量评价指标a.a.护理技术操作合格率护理技术操作合格率b.b.基础护理合格率基础护理合格率c.c.特护、一级护理合格率特护、一级护理合格率d.d.各种护理表格书写合格率各种护理表格书写合格率e.e.一人一针一管执行率一人一针一管执行率f.f.常规器械消毒灭菌合格率常规器械消毒灭菌合格率333.3.终末质量评价终末质量评价对护理结果的评价，指每位病人最对护理结果的评价，指每位病人最后的护理结果、或成批病人的护理后的护理结果、或成批病人的护理结果评价。结果评价。如：病人的压疮发生率如：病人的压疮发生率 护理差错发生次数护理差错发生次数344.4.综合评价综合评价基础质量、环节质量和终末基础质量、环节质量和终末质量三者结合，进行全面评质量三者结合，进行全面评价的过程。价的过程。35（三）护理差错事故的管理（三）护理差错事故的管理1.1.相关概念相关概念（1 1）护理缺陷：一般）护理缺陷：一般系指在护理活动中发生系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方技术、服务、管理等方面的不完善或过失。包面的不完善或过失。包括差错、事故、纠纷。括差错、事故、纠纷。36（2 2）医疗事故：指在诊疗护理工作）医疗事故：指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官功能造成病人死亡、残废、组织器官功能障碍等不良后果者。障碍等不良后果者。（3 3）护理差错：凡在护理工作中责）护理差错：凡在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低违反操作流程给办事，或技术水平低违反操作流程给病人造成精神和身体痛苦回影响医疗病人造成精神和身体痛苦回影响医疗护理工作的正常进行但不构成事故者。护理工作的正常进行但不构成事故者。372.2.医疗事故分级及评定标准医疗事故分级及评定标准（1 1）一级事故：因诊疗护理过失直接造成）一级事故：因诊疗护理过失直接造成病人死亡；病人死亡；（2 2）二级事故：因诊疗护理过失直接造成）二级事故：因诊疗护理过失直接造成病人严重残废或严重功能障碍，导致完全丧病人严重残废或严重功能障碍，导致完全丧失劳动能力或生活不能自理；（促使病人死失劳动能力或生活不能自理；（促使病人死亡或造成残疾者）亡或造成残疾者）（3 3）三级事故：因诊疗护理过失损伤了病）三级事故：因诊疗护理过失损伤了病人的组织器官或肢体，造成病人残废或功能人的组织器官或肢体，造成病人残废或功能障碍，丧失部分劳动能力。（严重痛苦或轻障碍，丧失部分劳动能力。（严重痛苦或轻度残疾）度残疾）383.3.护理差错分级及评定标准护理差错分级及评定标准（1 1）一般护理差错：未对病人造成）一般护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，尚未影响，或对病人有轻度影响，尚未造成不良后果造成不良后果39a.a.a.a.各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准要求，尚未造成后果；要求，尚未造成后果；要求，尚未造成后果；要求，尚未造成后果；b.b.b.b.各种护理记录不准确，术语使用不当，项目填各种护理记录不准确，术语使用不当，项目填各种护理记录不准确，术语使用不当，项目填各种护理记录不准确，术语使用不当，项目填写不全，签名不完整，尚无不良影响；写不全，签名不完整，尚无不良影响；写不全，签名不完整，尚无不良影响；写不全，签名不完整，尚无不良影响；c.c.c.c.标本留取不及时，尚未影响诊断治疗；标本留取不及时，尚未影响诊断治疗；标本留取不及时，尚未影响诊断治疗；标本留取不及时，尚未影响诊断治疗；d.d.d.d.执行查对制度不认真，给错药物，未发生不良执行查对制度不认真，给错药物，未发生不良执行查对制度不认真，给错药物，未发生不良执行查对制度不认真，给错药物，未发生不良反应，无不良后果；反应，无不良后果；反应，无不良后果；反应，无不良后果；e.e.e.e.各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断；各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断；各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断；各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断；f.f.f.f.监护失误，静脉注射外渗外漏面积在监护失误，静脉注射外渗外漏面积在监护失误，静脉注射外渗外漏面积在监护失误，静脉注射外渗外漏面积在3cm3cm3cm3cm 3cm3cm3cm3cm以以以以下下下下评定标准评定标准评定标准评定标准：40（2 2）严重差错：是指由于护理人）严重差错：是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗人造成一定的痛苦，延长了治疗时间。时间。评定标准：评定标准：a.a.执行查对制度不认真，给错药物，执行查对制度不认真，给错药物，给病人增加痛苦；给病人增加痛苦；b.b.护理不周，病人发生二度压疮；护理不周，病人发生二度压疮；41c.c.c.c.实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的0.2%0.2%0.2%0.2%；d.d.d.d.未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术；术；术；术；e.e.e.e.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未造成严重不良后果；造成严重不良后果；造成严重不良后果；造成严重不良后果；f.f.监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；g.g.监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3cm3cm 3cm3cm以上或局部有坏死。以上或局部有坏死。以上或局部有坏死。以上或局部有坏死。评定标准评定标准424.4.差错事故的管理差错事故的管理（1 1 1 1）建立差错、事故登记制度，由本人或发现者及）建立差错、事故登记制度，由本人或发现者及）建立差错、事故登记制度，由本人或发现者及）建立差错、事故登记制度，由本人或发现者及时登记差错发生的经过、原因、后果；时登记差错发生的经过、原因、后果；时登记差错发生的经过、原因、后果；时登记差错发生的经过、原因、后果；（2 2 2 2）护士长及时上报，并组织讨论总结；）护士长及时上报，并组织讨论总结；）护士长及时上报，并组织讨论总结；）护士长及时上报，并组织讨论总结；（3 3 3 3）积极采取抢救措施，尽量减少不良影响和后果；）积极采取抢救措施，尽量减少不良影响和后果；）积极采取抢救措施，尽量减少不良影响和后果；）积极采取抢救措施，尽量减少不良影响和后果；（4 4）与差错或事故有关的各种记录、检验报告、药）与差错或事故有关的各种记录、检验报告、药）与差错或事故有关的各种记录、检验报告、药）与差错或事故有关的各种记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得涂改或销毁，以备鉴品、器械等均应妥善保管，不得涂改或销毁，以备鉴品、器械等均应妥善保管，不得涂改或销毁，以备鉴品、器械等均应妥善保管，不得涂改或销毁，以备鉴定；定；定；定；（5 5）护理部及时组织护士长讨论分析差错和事故发）护理部及时组织护士长讨论分析差错和事故发）护理部及时组织护士长讨论分析差错和事故发）护理部及时组织护士长讨论分析差错和事故发生的原因，必要时向全院护理人员通报，以提高认识，生的原因，必要时向全院护理人员通报，以提高认识，生的原因，必要时向全院护理人员通报，以提高认识，生的原因，必要时向全院护理人员通报，以提高认识，加强防范。加强防范。加强防范。加强防范。43（一）制定质量评价标准（一）制定质量评价标准（二）收集信息（二）收集信息（二）收集信息（二）收集信息（三）纠正偏差（三）纠正偏差（三）纠正偏差（三）纠正偏差二、护二、护二、护二、护理质量理质量理质量理质量考评程考评程考评程考评程序序序序44（一）制定质量评价标准（一）制定质量评价标准1.1.概念：概念：是衡量事物的准则，是医是衡量事物的准则，是医疗护理实践与管理实践的经验总结，疗护理实践与管理实践的经验总结，是经验与科学的结晶。是经验与科学的结晶。2.2.种类：种类：效率标准、管理标准、质量标准效率标准、管理标准、质量标准效率标准、管理标准、质量标准效率标准、管理标准、质量标准453.3.标准要求标准要求（1 1）具体：在数量、程度、状况方）具体：在数量、程度、状况方面有标准面有标准（2 2）条件适当，有一定的先进性和）条件适当，有一定的先进性和约束力；约束力；（3 3）简单明了，易于掌握）简单明了，易于掌握（4 4）易于评价，具有可衡量性，尽）易于评价，具有可衡量性，尽量使用定量测量的方法量使用定量测量的方法464.4.4.4.做法做法做法做法（1 1）产生标准）产生标准（2 2）确定有关的评价信息）确定有关的评价信息（3 3）决定收集信息的方法和）决定收集信息的方法和途径途径47（二）收集信息（二）收集信息（二）收集信息（二）收集信息1.途径途径（1 1）建）建）建）建立汇报统立汇报统立汇报统立汇报统计制度计制度计制度计制度（2 2）制定质）制定质）制定质）制定质量检查制度量检查制度量检查制度量检查制度482.2.2.2.做法做法做法做法（1 1）获得护理工作水平的信息）获得护理工作水平的信息（2 2）对照标准分析评价信息）对照标准分析评价信息（3 3）制作统计图表）制作统计图表49（三）纠正偏差（三）纠正偏差 做做 法法（1 1）进行判断，找出差距）进行判断，找出差距（2 2）提供反馈信息）提供反馈信息（3 3）提出纠正措施及改进方案）提出纠正措施及改进方案（4 4）检查评价循环）检查评价循环50三、护理质量考评的组织工作三、护理质量考评的组织工作三、护理质量考评的组织工作三、护理质量考评的组织工作（一）建立护理质量监控网络（一）建立护理质量监控网络1.二级负责制二级负责制2.三级负责制三级负责制3.护理部与质量监控组护理部与质量监控组4.分片或分项管理分片或分项管理51（二）评价中的注意事项（二）评价中的注意事项1.1.防止偏向防止偏向2.2.标准适当标准适当3.3.重视反馈重视反馈4.4.培训人员培训人员52四、护理质量考评的结果分析方法四、护理质量考评的结果分析方法四、护理质量考评的结果分析方法四、护理质量考评的结果分析方法（一）排列图（一）排列图找主要影响因素找主要影响因素（二）因果分析图（二）因果分析图列举所有原因列举所有原因（三）直方图（三）直方图寻找变化规律，预寻找变化规律，预测质量好坏测质量好坏（四）控制图（四）控制图监督质量稳定性监督质量稳定性53第四节第四节 管理分级要求和标准类别管理分级要求和标准类别 一、医院分级管理评审制度一、医院分级管理评审制度二、医院分级管理评审标准二、医院分级管理评审标准54护理质量管理实践护理质量管理实践n护理质量管理的组织架构：护理部质量管理委员会。n护理质量管理工作模式：PDCAn综合质控的内容：n病房管理质量评分表（病房+健康教育）n危重病人质量评分表（特级、级护理）n护理制度执行评分表（含抢救药品物品管理）n安全质量检查评分表n基础护理质量评分表n护理病历质量检查评分表n特殊科室评分表（急诊、手术室、ICU等）n护理夜查房55谢谢！再见！