临床紧急气道的建立.pptx

紧急气道的建立病例患者女，52岁，体重79kg，诊断胆囊炎，术前查体及辅助检查无特殊,ASA级，SpO292%,全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。手术历时50分钟，术毕15分钟病人清醒，但肌力差，自主呼吸SpO290%，40分钟后SpO295%，送回病房。SpO292%，吸氧，10分钟后呼吸道不通畅,SpO287%，并迅速降至80%以下，给予面罩加压给氧，情况无改善，心跳停止。建立紧急人工气道的重要性及在临床上的应用紧急情况下挽救病人的生命医务人员必须掌握的临床技术医务人员必须掌握的临床技术1、急救中的应用 危重病人 突发情况（例如过敏性休克）2、专科医生在专科疾病中的应用。麻醉，重症医学，呼吸，急诊，产房等3、特殊治疗中的应用 肺灌洗，支气管出血，肺不张（新生 儿，成人）建立紧急气道的几种方法一、气管插管术二、喉罩的使用三、面罩及简易呼吸器的使用四、通气道的使用五、提下颌，保持呼吸道通畅一、气管插管术插管术是建立通畅呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以外，在许多危重病人的抢救中，为有效的进行机械通气，吸除气管内痰液和血液，解除呼吸道梗阻创造了有利条件，在许多紧急情况下，此项技术操作是否成功是直接关系到患者能否存活的关键所在，是心肺复苏技术中最重要的操作技术之一。关键时刻可以挽救病人的生命，所以-每一位医护人员都必须熟练掌握它。培训目的通过这次培训，使各位医生掌握气管插管技术。1 理论上掌握2 重点在临床实践中掌握该项技术（每一位转科医生在麻醉科一定要掌握的技术）气管插管的适应症气管插管的适应症1 心肺复苏的重要技术2 治疗呼吸衰竭的主要措施（呼吸机）3 部分急性呼吸道梗阻 a 痰液 b 血块 c 喉头水肿（喉损伤，过敏-急性喉头水肿）d 新生儿窒息 e 颌面部损伤，口腔损伤f 溺水 g 气道烧伤4 昏迷病人保持呼吸道通畅（脑外伤，颅脑手术术后，中毒等）5 肺不张的治疗手段 a 新生儿 b 多种疾病引起的肺不张（内科，外科）6 气管内麻醉7 洗肺 双腔支气管插管 解剖知识口腔正面观口腔正面观鼻鼻腔腔、口口腔腔、咽咽部部、气气管管剖剖面面喉部解剖示意喉部解剖示意气管系的一般规律气管各部位长度（cm）参考值*男：26-28 女：24-2610-14气管长度24-28*门齿-隆突13-15门齿-声门11-12.5门齿-会厌成人气管插管前的准备气管插管准备器具1、喉镜2、气管导管3、导芯4、喷雾器5、吸引器6、开口器7、牙垫8、纤支镜9、喉麻管气管插管准备器具普通气管导管钢丝强化导管双腔气管导管经鼻气管插管导管插管前的准备工作 病人的体位插管的径路 口腔 鼻腔器械的准备与检查 要求常备不懈。紧急情况下临时准备会耽误抢救。导管型号选择：年龄44成人：男7.5-8号；女7-7.5号插管深度与导管型号选择经口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿（年龄2）+12经鼻：需增加2-3cm总的原则是：导管进入4-5cm。在成人安置气管导管前端的位置在气管隆突之上5cm，听诊双肺呼吸音清晰均匀一致插管深度与导管型号选择经口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿（年龄2）+12经鼻：需增加2-3cm总的原则是：导管进入4-5cm。在成人安置气管导管前端的位置在气管隆突之上5cm，听诊双肺呼吸音清晰均匀一致气管插管的操作经口腔明视插管 将头颈摆放在一条直线上 推头 开口（昏迷，烦躁病人使用开口器）左手持喉镜，镜片从病人口腔的右侧放入，尽量将舌头推向左侧，放置喉镜至舌跟与会厌之间，挑起会厌，显露声门，插入导管，成人深度在22-24cm，根据胸廓的动度和听诊呼吸音证实。操作要领1 头后仰2 开口3 放入喉镜 由右边放入，将舌推倒左侧4 看到悬雍垂镜片移到中央提起镜片（向病人下颌方向）徐徐前进至舌根与会厌之间直到看见会厌镜片前端达会厌根部向前，向上挑起会厌-调节深浅显露声门三角形黑洞插入气管导管保持动作轻柔判断非常重要判断非常重要看：看：导管是否有气体随呼吸进出导管是否有气体随呼吸进出无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓起伏情况，及口唇颜色观察胸廓起伏情况，及口唇颜色听：听：听诊器听双肺呼吸音，是否对称听诊器听双肺呼吸音，是否对称监测：监测：呼吸末呼吸末CO2数值数值误入食道的判断误入食道的判断直视下显露声门情况与困难插管程度直视下显露声门情况与困难插管程度1234判断无误，套囊充气固定经鼻腔明视插管适应症 需长期留置气管导管进行机械通气的病人。口腔手术导管影响手术操作。优点 不影响吞咽 口腔易于护理鼻腔准备 麻黄素 局麻药 插管要求降低管号 盲探插管术多应用于鼻腔插管 听气流。要求病人要有自主呼吸。优点；创伤小，无需喉镜，适宜开口困难和颈椎强直的病人插管。清醒插管术表面麻醉，喷雾 环甲膜穿刺 经气管注入麻醉剂，喉麻管的使用。应用镇静药物。支气管内插管术适应症；手术 出血 脓胸 一侧肺渗出-。静脉快速诱导插管术肌松药与镇静药在气管插管中的应用1 肌松药 去极化类（琥珀胆碱）非去极化类 短效（阿曲库铵,顺式阿曲库铵）中效（维库溴铵）长效（潘库溴铵,阿端）2 镇静药 咪达唑仑 丙泊酚 吗啡类（芬太尼）气管插管的护理1 固定 脱落的后果2 经常观察深度3 定期充放气4 湿化（利多卡因）吸痰拔管术1 拔管指征2 吸痰3 放气吸气相拔管气管插管的并发症1 牙齿脱落，口唇粘膜损伤2 声带损伤3 喉头水肿4 气管粘膜损伤5 痰痂形成窒息 可使用纤支镜检查6 下颌关节脱位二、喉罩的使用喉罩的使用 喉罩在国外使用较为普遍，主要用于短小手术的全麻，但需要病人无吞咽，无咳嗽，喉咽反射弱，一般需在强镇静药和肌松药应用下使用。但对于呼吸心跳停止的病人来讲，各种反射基本消失，作为急救则非常实用，具有置入迅速，操作简单，通气相对可靠的优点。三、面罩及简易呼吸 器的使用 简易呼吸器的使用压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内压迫环状软骨防止气体进入胃内四、通气道的使用通气道分为口咽通气道和鼻咽通气道1、当病人因舌后坠出现呼吸道不通畅时可放置口咽通气道或鼻咽通气道。2、因口腔手术或其他原因引起的口咽部狭窄导致呼吸道不通畅最好选用鼻咽通气道。五、提下颌，保持呼吸道通畅当突遇病人舌后坠时，提下颌角，保持下牙在上牙的前面。如果口腔有分泌物较多，应先行清理。谢谢