舌直病例讨论文件.docx

舌直,项强紧束,头闷昏军,全身困痛,下利脓血
白××,女,23岁,干部。1989年3月25日诊(诊号:0131)。
患者两月前顺产一女婴未成活,心情不畅。始发胸膈迫闷,胃呆纳差,舌直项强,脖颈紧束,头闷昏晕。继发忽冷忽热,凵苦泛酸,周身疲惫、困痛或抽痛,胃脘痞满、腹痛下坠,时便脓血,晨起登厕,食后即便,大便偏溏,日行二三次,夹有不消化食物,小便色黄量少。曾住当地医院,经多项检查未发现异常,对症治疗,时好时歹,遂出院转中医诊治几经易医,补之不应,泻之无功,补泻同施,此差彼甚,持续治疗月余,病症有增无减,患者痛苦已极,拟去北京诊治,经友人介绍,来我院门诊试治。验其舌,舌质淡嫩,苔心白厚水滑;按其脉,沉弦细濡。斯病亦属奇症,论治首当调畅枢机,宜利三焦,洽其标症;后宜温补脾胃,助其化源,疗其木虚。标本有序,水到渠成,愈属必然。投小柴胡汤合三仁汤化裁
柴胡10克党参15克黄芩10克半夏10克竹叶10克杏仁10克生盞仁30克川厚朴10克滑石12克通草10克白仁10克葛根12克鸡内金10克薤白15克黄连3克甘草3克
用法:加水文火煎煮数分钟,待沸后,去掉头煎不用再加水煮二三煎,每次约20分钟,两煎合一约250毫升,分两次饭后服。
复诊(4月1日):药进6剂后,舌直项强,颈部紧束,全身困痛,脘腹隐痛,脓血粪便等症大为减轻,但仍感胸闷头昏、疲乏、恶心、纳差,时欲便。步原意党参易西洋参(另炖),加焦术、泽泻,防风、竹茹、炒麦芽,鼓舞胃气,止呕和胃,渗湿助运。
再诊(4月10日):继服9剂后,诸症基本消失,微觉胃脘不适,口干不饮,偶而恶心,舌质淡,苔薄略黄,脉沉缀当以温补后天,调脾养胃治本为要,改用六君子汤加山药白扁豆、白蔻仁、鸡内金、竹茹、花粉、石斛。连进3剂后,正值月经来潮,量少色红,夹有血块,四肢厥胀,腰腹困痛,以
加味逍遥散调治,症除经净。
四诊(4月17日):因家事不遂,又觉胸腔闷痛,如压物之感,胃脘困烦,饥时明显,大便不畅,舌苔同前,脉氿缓略弦。缘由肝胃不和,以五味异功散改汤,加瓜蒌,山药、鸡内金、白扁豆、花粉、玉竹、柴胡、杭芍。守方增减,连服8剂后,诸症消失。嘱停药,以饮食调养,半月后精神焕发,正常上班
此例病症多端,波及多脏(腑),似斯病又非斯病,当归奇症范畴。好在病閃已清,乃酌选方药,临证用之,无过或不及,适可而止为度。尤服药时嘱“漂去头煎,服二三煎”,防“柔不胜刚”,故收效较著。

文章来源：当代名医临证精华奇证专辑