常见危急值专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见危急值,神经内科,常见危急值专题宣讲,第1页,讲课重点,意义,标准,伴随症状,处理,观察统计规范,危急值,常见危急值专题宣讲,第2页,一,危急值意义,常见危急值专题宣讲,第3页,一、危急值意义,“,危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险边缘状态。,临床医生需要及时得到检验（检验）信息，快速给予患者有效干预办法或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，防止出现严重后果。,常见危急值专题宣讲,第4页,“,危急值”汇报流程,常见危急值专题宣讲,第5页,二,危急值,标准,伴随症状 处理,常见危急值专题宣讲,第6页,（一）检验结果,常见危急值专题宣讲,第7页,1,、,血钾,参考值：,3.55.5mmol/L,“,危急值”：,2.8mmol/L,；,6.,2,mmol/,L,常见危急值专题宣讲,第8页,低钾血症,【原因】：长久低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长久利尿、肾衰竭少尿期等,【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引发早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：,ST,段下降，,T,波低平，,Q-T,间期延长，出现,U,波。,【紧急处理】：,1,、了解进食情况，有没有应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。,2,、马上遵医嘱口服或静脉补钾。惯用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大能够加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（,0.3%,）不宜过快，见尿补钾。,3,、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾食物。,4,、复查血钾。,5,、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情改变、尿量。,常见危急值专题宣讲,第9页,高钾血症,【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。,【临产表现】：观察有没有恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：,T,波高尖，,Q-T,间期延长,P-R,间期延长。,【紧急处理】：,确认血标本采集是否正确有没有溶血。,遵医嘱转钾排钾：停,(,减,),经口、静脉含,K,饮食和药品；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，惯用,510%GS250ml+,胰岛素,47U+50%GS20ml,；停服保,K,利尿,剂。,必要时透析。,复查血钾。,心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情改变、尿量。,常见危急值专题宣讲,第10页,2,、,血钠,参考值：,135145mmol/L,“,危急值”：,160mmol/L,常见危急值专题宣讲,第11页,高钠血症,【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。,【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。能够吃香蕉等含钾食物促钠排出。,常见危急值专题宣讲,第12页,低钠血症：,【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉含糊，软弱无力，起立时轻易昏倒，严重神志冷淡及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。,【紧急处理】：,遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，能够食用榨菜等高钠食物。主动处理腹泻发烧等原发病。,常见危急值专题宣讲,第13页,参考值：,96107mmol/L,“危急值”：,120mmol/L,3,、,血氯,常见危急值专题宣讲,第14页,临床意义及处理：,90mmol/L,低于此水平，应考虑低氯血症各种原因。,120mmol/L,高于此水平，应考虑各种高氯血症原因，并同时可作各种辅助诊疗试验如血清,Na,、,K,、,Ca,、,HCT,等。,常见危急值专题宣讲,第15页,参考值：,2.12.55mmol/L,“危急值”：,3.5mmol/L,4,、,血钙,常见危急值专题宣讲,第16页,临床意义及处理：,1.75mmol/L,血钙浓度低于此值，可引发手足抽搐，肌强直等严重情况，故应依据白蛋白浓度情况，马上采取治疗办法,2.74mmol/L,当测定值大于此值时，应及时确定引发血钙升高原因，其中一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其它试验，给予证实或排除。,3.37mmol/L,血钙浓度超出此值，可引发中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力治 疗办法。,常见危急值专题宣讲,第17页,正常值：,3.96.1mmol/L,“危急值”：,22.2mmol/L,；,5,、,血糖,常见危急值专题宣讲,第18页,低血糖,临床表现：严重饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加紧，面色苍白，视力含糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。,处理：轻症者，普通经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应马上抽血做相关检验，并马上供糖，无须等检验结果。马上静脉注射,50%,葡萄糖,60150Ml,，多数能马上清醒继而进食。,常见危急值专题宣讲,第19页,高血糖,临床表现：,尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。,处理：予马上汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。,常见危急值专题宣讲,第20页,参考值：,7.357.45,临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度主要指标。,7.45,失代偿性碱中毒,“,危急值”：,6.8,；,7.,8,6,、,血气分析,酸碱度（,PH,）,常见危急值专题宣讲,第21页,参考值,：（,100300)x10,9,/L,“危急值”：,600,x,10,/L,7,、,血小板计数（,PLT,）,常见危急值专题宣讲,第22页,临床意义及,处理：,10,10,9,/LPLT,计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于,15,分钟，和（或）已经有出血，则应马上给予增加血小板治疗。,50,10,9,/L,在病人有小出血损伤或将行小手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,100,10,9,/L,在病人有大出血性损伤或将行较大手术时，若,PLT,低于此值，则应给予血小板浓缩物。,600,10,9,/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检验是否有恶性疾病存在。,1000,10,9,/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性，则应给予抗血小板药治疗。,常见危急值专题宣讲,第23页,成人参考值：（,4.010.0,）,x10,9,/L,“危急值”：,30,x10,/L,8,、,白细胞（,WBC,）计数,常见危急值专题宣讲,第24页,临床意义：,0.5109/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取对应预防性治疗及预防感染办法。,3109/L,低于此值为白细胞降低症，应再作其它试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应问询用药史。,11109/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有利于分析病因和分型，假如需要应查找感染源。,30109/L,高于此值，提醒可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检验。,常见危急值专题宣讲,第25页,参考,值,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,临床意义 主要用于判定贫血。,贫血分度,轻度,:,正常下限,90g/L;,中度,:60,90g/L,重度,:30,59g/L;,极重度：,30g/L,“危急值”：70,秒,常见危急值专题宣讲,第29页,12,、,血浆凝血酶原时间测定（,PT,）,参考值：,913,秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏、,DIC,、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“,危急值”：,30,秒（口服抗凝剂者除外）,常见危急值专题宣讲,第30页,13,、,血浆纤维蛋白原测定（,F,IB,）,参考值：,24g/L,临床意义：降低见于,DIC,、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“,危急值”：,1g/L,或,8g/L,常见危急值专题宣讲,第31页,参考值,5ug/ml,临床意义：,反应纤维蛋白溶解功效。增高或阳性见于高凝状态，,DIC,肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。,处理：及时帮助医生完成肺动脉,CTA,排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，必要时转,CCU,。,14,、,D-,二聚体,常见危急值专题宣讲,第32页,参考值,10ug/l,意义：提醒感染指标。处理办法：控制感染。检测降钙素原动态改变。,国际化标准比值,INR,参考值,0.8-1.5,意义,:,口服华法林等抗凝剂监测指标，依据其值调整用药剂量及观察出血倾向。,15,、降钙素,常见危急值专题宣讲,第33页,案例：护士接获低钾血症“危急值”汇报,首先复述核实无误并正确统计“危急值”汇报,马上汇报床位医生（或值班医生）并统计（由医生在危急值登记本上署名）,通知责任护士，及时查看病人，了解患者有没有腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症原因。,测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示,T,波低平，出现,U,波。,医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,常见危急值专题宣讲,第34页,马上遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾标准（速度不宜过快，每小时不超出,1.5g,，剂量不宜过多每日不超出,68g,，浓度不宜过高不超出,3g/L,，见尿补钾，尿量超出,30ml/h,），配送药片指导患者餐后服药降低胃肠道反应。,此时已了解患者近几日进食较少，且长久应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并通知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。,亲密观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有没有改进，及时抽血复查电解质。做好护理统计。,常见危急值专题宣讲,第35页,（二）其它结果,常见危急值专题宣讲,第36页,心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常,CT,或,MRI,：严重颅内血肿、蛛网膜下腔出血、大量硬膜外,/,下血肿急性期、脑疝、大面积脑梗死、急性主动脉夹层,超声：夹层动脉瘤、急性下肢深静脉血栓,、,常见危急值专题宣讲,第37页,