类风湿关节炎宣讲专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概述,是一个累及,周围关节,为主多系统性炎症性本身免疫病。其特征性症状为,对称性、周围性多个关节慢性炎性病变,，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功效下降，呈连续、重复发作过程。,主要病理改变为,慢性滑膜炎,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第1页,【病因】,感,染,因,子,遗,传,倾,向,？,病毒,支原体,细菌,HLA-DR等多基因遗传,RA,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第2页,【发病机制】,抗原HLADR,复合物,T,淋巴细胞,B淋巴细胞,细胞因子,抗体,免疫复合物,炎症,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第3页,【病理】,急性期为渗出和细胞浸润。慢性期形成许多绒毛样突起，侵入软骨和软骨下骨质，造成,关节破坏、关节畸形,、功效障碍。,滑膜炎,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第4页,血管炎 类风湿结节,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第5页,【临床表现】,1.,晨僵,2.,痛与压痛是最早症状，最常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节。呈对称性、连续性。,关,节,表,现,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第6页,【临床表现】,关,节,表,现,3.关节肿,4.关节畸形,多见于晚期病变,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第7页,级：能照常进行日常活动和各项工作,级：可进行普通日常生活和某种职业工作，但参加其它活动受限,级：可进行普通日常生活，但参加某种职业工作或其它活动受限,级：日常生活自理和参加工作能力均受限,【临床表现】,5.,特殊关节受累表现,颈椎，肩、髋关节，颞颌关节,关,节,功,能,障,碍,分,级,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第8页,1.类风湿结节位于关节隆突及受压部位,2.类风湿血管炎,【临床表现】,关,节,外,表,现,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第9页,肺,间,质,病,变，,结,节,样,改,变，,胸,膜,炎,【临床表现】,关,节,外,表,现,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第10页,4.心包炎,5.胃肠道症状与服药相关,6.肾较少累及,7.神经系统脊髓和周围神经,8.血液系统贫血,9.干燥综合征干燥性角膜炎,【临床表现】,关,节,外,表,现,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第11页,【试验室和其它检验】,一、,血象,二、血沉,三、CRP,四、RF,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第12页,【试验室和其它检验】,五、免疫复合物和补体,六、关节滑液,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第13页,七、,关节X线检验对本病诊疗，关节病变分期，监测病变演变均很主要。表现为期骨质疏松，期关节间隙变窄，期关节面虫蚀样破坏，晚期出现关节脱位和纤维性、骨性强直（期）。,八、,类风湿结节活检,【试验室和其它检验】,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第14页,1.,晨僵天天连续1小时，大于6周。,2.,有3个或3个以上关节肿，最少6周,3.,腕、掌指、近端指关节肿最少6周,4.,对称性关节肿最少6周,5.,有皮下结节,【诊疗和判别诊疗】,诊,断,标,准,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第15页,6.手X线片改变（最少有骨质疏松和关节间隙狭窄）,7,.,类风湿因子阳性（大于1：20）,在上述7项中,4,项者即可诊疗。,诊,断,标,准,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第16页,判别诊疗,强,直,发,生,脊,柱,炎,银,屑,病,关,节,炎,S,L,E,风,湿,性,关,节,炎,其,它,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第17页,【治疗】,原,则,1.控制症状,2.控制疾病发展,3.促进已破坏关节骨恢复，并改进其功效,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第18页,休息,关节制动,功效锻炼,物理治疗,【治疗】,一,般,治,疗,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第19页,一）改进症状药：,（一）,非甾体抗炎药（NDAID）,惯用药有,.,布洛芬1.2,2.4g/d,.,萘普生0.5,1.0g/d,.,双氯灭痛75,150mg/d,.,消炎痛75,100mg/d,应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。,二、药品治疗,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第20页,NSAID,COX抑制剂分类,1.非选择性：抑制COX1和,COX2,2.选择性：选择性抑制COX2,萘丁美酮、美洛昔康、,尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第21页,NSAID应用标准,1.传统NSAID经济实惠，多数病人可以接收,2.选择性COX2抑制剂高效安全，是临床较佳选择,3.昔布类药品胃肠道安全性更佳,4.早晨小剂量激素，晚上一次长期有效,NSAID,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第22页,风湿性疾病发烧治疗,1.,大剂量激素,2.尼美舒利和甲氨喋呤联合治疗,3.罗非昔布,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第23页,二、药品治疗,(二)慢作用抗风湿药可控制病情进展,1.,甲氨喋呤（MTX）,2.,.,柳氮磺胺吡啶,3.,金制剂4.青霉胺,5.,雷公藤总甙5,.,硫唑嘌呤,6.,环磷酰胺7,.,环孢素,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第24页,（三）糖皮质激素,适合用于相关节外症状或关节炎不能控制者,二、药品治疗,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第25页,糖皮质激素应用注意事项,NSAID药品不能耐受和/或达不到效果时,小剂量应用,短程应用,口服或关节腔内注射,注意不良反应：骨质疏松、糖尿病、HPA轴抑制、感染、皮肤改变、白内障及青光眼、精神症状,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第26页,三、,外科手术治疗,包含关节置换和滑膜切除术,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第27页,活动判断与预后,活动判断：临表、ESR、CRP等,预后：,1.关节内关节外,2.起病重隐袭,3.起病小关节受累大关节受累,4.RF阴性,RF阳性,5.年轻者中，男女,6.试验室指标判断,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第28页,【预后】,早期诊疗和早期得到充分而合理治疗，能够控制病情。,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第29页,系统性红斑,狼疮,Systemic Lupus Erythematosus,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第30页,概念,是一个临床表现有,多系统,损害症状慢性,系统性本身免疫病，其血清含有以,抗核抗,体,为主大量不一样本身抗体。,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第31页,病因,一.遗传,多基因遗传HLA-DR等,二.环境,阳光,药品 微生物,雌激素,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第32页,发病机制,一 致病性本身抗体,二 致病性免疫复合物,三 T细胞和NK细胞功效失调,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第33页,Susceptibility gene,+,Sex hormone,Environmental Factors,Helper T cell activity,Hyperactivated B cell,Immune complex,Self antibody,self antigens,Multiple system involvement,vasculitis,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第34页,病理,本病主要病理改变为,炎症反应和血管,异常,狼疮肾炎分型,1 正常或轻微病变型 2 系膜病变型,3 局灶增殖型 4 弥漫增殖型,5 膜性病变型 6肾小球硬化型,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第35页,临床表现,一 全身症状,发烧 乏力 疲惫 体重下降,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第36页,二 皮肤粘膜,1 蝶型红斑,2 盘状红斑,3 光过敏,4 口腔溃疡,5 脱发,6 雷诺现象,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第37页,三 浆膜炎：胸腔积液 心包积液,四 肌肉骨骼：关节痛 肌痛,五 肾：蛋白尿 管型尿,六 心血管：心包炎 心肌炎,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第38页,七 肺：胸腔积液 狼疮肺炎 间质性肺炎,八 神经系统：神经症 精神症,九 消化系统：,十 血液系统：溶贫 白细胞、淋巴细胞、,血小板降低,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第39页,十一 抗磷十脂抗体综合征：血栓形成、习惯性,流 产、血小板降低、抗 磷脂抗体阳性,十二 干燥综合征,十三 眼,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第40页,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第41页,试验室和其它辅助检验,一 普通检验 血、尿常规 血沉,二 本身抗体,（一）抗核抗体谱,1 抗核抗体（ANA）：筛选试验,2 抗dsDNA抗体：活动性标志,3 抗ENA抗体：,（1）抗Sm抗体：早期、回顾性诊疗,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第42页,（二）抗磷脂抗体,（三）抗组织细胞抗体,（四）其它,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第43页,三 补体：,CH50、C,3,、,C,4,四 狼疮带试验,五 肾活检病理,六,X线及影像学检验,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第44页,诊疗和判别诊疗,美国风湿病学会,1982年SLE分类标准:,(1)颧部红斑 (3)盘状红斑 (3)光过敏,(4)口腔溃疡 (5)关节炎 (6)浆膜炎,(7)肾病变 (8)神经系统病变,(9)血液系统异常 (10)免疫学异常,(11)抗核抗体阳性,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第45页,治疗,一 糖皮质激素,1 激素冲击疗法:甲强龙1g/dX3d,2 大剂量泼尼松或泼尼松龙:1mg/dX8w，,逐步减量,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第46页,二 免疫抑制剂,1 环磷酰胺:10-16mg/kg 1次/2-4W,2 硫唑嘌呤:2mg/kg.d,3 环孢素:5mg/kg.d 3mg/kg.d维持,4 麦考酚吗乙酯:0.75-1.0g bid,5 羟氯喹:0.2g bid,6 雷公藤总甙:20mg tid,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第47页,三 大剂量丙种球蛋白,:0.4g/kg.dX3-5d,四 控制合并症及对症治疗,五 普通治疗,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第48页,SLE与妊娠,病情处于缓解期达六个月以上方考虑妊娠,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第49页,预后,预后差：,1 血肌酐升高,2 高血压,3 心肌损害伴心功效不全,4 严重NP狼疮,类风湿关节炎宣讲专家讲座,第50页,