精液检查的临床意义及其进展专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性到达生育目标四个基本步骤,正确无误地把精液输送到配偶生殖道内；,精子及时和轻易地离开精液浆进入宫颈管；,一定数量含有抵达生育目标所必须具备基本特征精子，穿越宫颈黏液、宫腔及部分输卵管抵达受精位置与卵结合完成受精；,受精精子必须含有胚胎发育所需基因，没有致命基因突变或额外可改变、抑制胚胎生长发育额外基因物质从而使胚胎能正常生长发育。,上述任何一个步骤有问题都会影响男性正常生育潜能，造成不育。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第1页,男性生育力正常含义,男性生育力正常含义就是含有顺利经过上述四个基本步骤能力。,第一个步骤主要依赖于男性正常性功效和生殖器官正常解剖形态。后三个步骤则取决于精液是否能到达该三个步骤基本要求。所以，正常精液是男性含有正常生育力最主要条件。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第2页,精液检验临床目标,临床医生对其工作对象进行精液检验目标：,、预测生育能力（潜能）,、确定不育原因,、判断生育能力改变,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第3页,传统精液检验方法及发展,常规精液分析,当前仍是大部分临床单位精液质量评定主要方法。,检测项目及临床意义,精液浆常规检测项目及临床意义,精液量,（,2ml,）精液池、中和缓冲作用。精囊腺功效。,酸碱度,（,7.2,）中和缓冲作用。,液化时间,（60分钟内完全液化）精子及时和轻易离开精浆。,前列腺功效。,粘稠度,（黏液丝短于cm)同上,上述精液浆理化特征，对能否经过生育第二步骤有着重,要影响。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第4页,精浆中白细胞密度,（,1 x 10,6,ml,）,大部分人精液中有白细胞（中性粒细胞为主）。过多白细胞,往往与生殖道感染和精子质量差相关。白细胞经过产生活性氧（ROS）,使精子产生氧化应激，损害精子脂质、蛋白质和DNA，另外还能通,过吞噬作用和分泌细胞因子损害精子质量。WHO把精液中白细胞,正常值定在,1 x 10,6,ml,，,超出此标准称之为白细胞精子症,（Leukocytospermia）。,检测方法,、过氧化物酶染色后镜下观察。可测得精液中中性粒细胞浓,度。,、白细胞群免疫细胞化学检测。利用白细胞群（全部些人类白细,胞，包含中性粒细胞、巨噬细胞、和淋巴细胞）均含有,CD45特异抗原表示这一特点，经过酶免细胞化学方法可,定量测定白细胞量（正常值可能需重新指定）。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第5页,精子常规检测项目及临床意义,精子密度,（精子数）（,20 x 10,6,）,一定数量正常精子是最终实现受精必须条件。睾丸功效。,前向运动精子百分率,（精子活动力、a,b 级精子百分率）（排精后一小时内，a、b 级大于等于或者 a 级精子大于等于）,前向运动是精子经过女性生殖道抵达受精位置必需条件。另外，获能后高活力运动特征是精子经过卵丘细胞间隙和透明带机械动力。附睾、睾丸、精囊、前列腺之功效情况均可影响精子活动力。,活动率,（同上）,正常形态精子百分率,（,？）自然怀孕正常值尚待多中心研究临床资料支持。体外受精正常值为大于等于。,正常形态是精子经过女性生殖道和受精必须条件。,活精子率,（,）对自然怀孕意义不大。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第6页,精子要达生育目标所需含有一些基本特征,有些人提出精子要到达生育目标需具备下述基本特征：,、正常形态,、具正常产生能量代谢,、前向运动,、具高活力运动能力,、正常膜脂质,）使胞浆和顶体膜稳定。,）使膜轻易和及时地，但不是过早地融合。,、正常膜蛋白,）免疫抑制因子,）有附着配体，但在与卵结合前处于被掩盖状态，以防发生过,早结合,）顶体反应抑制因子,、完整与受精相关酶,）修饰膜糖蛋白酶,）顶体酶,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第7页,精液常规分析临床应用,只有取得上述精子基本特征全方面信息才能对被检者生育潜能作出比较正确判断。,精液常规分析能取得信息,、第二个生育步骤基本信息。,、正常精子应具备基本特征中部分信息。,精液常规分析不能取得信息,、比较准确精子免疫信息。,、与精卵结合、受精过程相关大部分精子特征（第三生育步骤大部分信息）。,、精子遗传特征（第四生育步骤）。,方法学等缺点,、主观性强，试验室、员之间可比性差和检验结果准确性差。,、正常值指标不明确，主要参数值在生育力正常和不育者之间有较大交叉，使判断标准难以确定（Guizick 亚临床不育标准：SD,13.5 million/ml,SM 32%,和NS,15%,正常,TARCAR,10%异常,CAR,20%,过早顶体反应,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第18页,评价,上述精液检验方法虽较之常规分析可使我们对精子和精液浆与生育有,关功效特征有更深入了解。然而这些方法依然存在着不少不足之处和,缺点，使它们还不能满足临床需要。,、不能在分子水平上直接检测精子全部“基本特征”，相当部分试验是通,过建立生育过程中某个步骤体外模式来间接地测试精液标本中精子,一些“基本特征”。因为所建立体外模式往往难以与体内实际情况完,全一致（如精子去透明带仓鼠卵穿透试验），从而得不到临床实践,支持，使它缺乏临床意义。,、大部分是生物学试验，如精子宫颈黏液相互作用试验，人卵透明带,结合试验等，极难定量只能定性，准确性差，影响了它们临床应用价,值。,、有些试验耗时，技术要求高，试验成本贵使它们难以在临床广泛使用。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第19页,精液检验新进展,一、,流式细胞术,（FCM）,以往精液检验结果往往只能提供一群精子（抽样）某一基,本特征平均值。而精子群中终究有多少具备全部“正常特征”精子,则不得而知。而后者则更有临床价值。,结合荧光探针及染色与应用流式细胞仪可在复杂细胞群中测,定每个细胞大小、胞质内颗粒多少、及含量、细,胞表面标志、胞膜上及胞质内受体、细胞蛋白质及酶质和量等多,种参数。所以，可用FCM来检测精子与受精相关各个基本特征，,如膜脂质、蛋白质、顶体和各种酶质量，生精细胞凋亡情况，,精子形态学等。,FCM用于精液检验优点：、检测结果准确。、检验结果,更具代表性、更可靠。、可获被检精子群中具备全部“基本特征”,精子百分比，对预测被检者生育潜能更有意义。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第20页,二、特异抗体检测,当前抗精子抗体测定特异性差（循环抗体），且不能分别,测定对妨碍精卵结合有主要作用抗精子抗体（血和精浆）。在,对精子膜上与受精亲密相关抗原研究基础上（FA和,YLP）建立相关抗精子抗体测试方法对免疫不育评定会有很,好临床意义。,三、精浆细胞因子检测,泌尿生殖道内各种细胞可分泌一系列细胞因子：转化生长因,子（TGF）、肿瘤坏死因子和各种白介素（IL）等。当前认为,IL-6和IL-8与男性不育相关。用ELISA和RIA方法测定IL-6和IL-8,可能有一定临床意义。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第21页,四、精子悬液中肌酸磷酸激酶水平测定,肌酸磷酸激酶可作为精子质量和成熟敏感指标。它水平,升高与被检标本中异常功效精子和不成熟精子增加相关（胞浆过,多留存）。,五、精子染色体检测,已经有临床资料显示性染色体、13、18、21号染色体异常，精,子非整倍体（X,Y,18染色体不分离）（Ryu 等,Carrell 等,Rubio,等），（13:14）和（14:21）罗氏易位（在不育组中发生率明,显高于生育组）对男性生育力有主要影响。Y染色体长臂上,无精子因子（AZF）缺失可造成严重少精子症和无精子症。所,以，用荧光原位杂交（FISH）技术检测精子染色体相关异常对,男性不育病因诊查和临床治疗有主要指导意义。,上述技术有些尚在发展之中，其临床意义及正常值指标还有,待于深入研究确定后才能在临床上推广使用。,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第22页,谢谢,精液检查的临床意义及其进展专家讲座,第23页,