糖尿病健康知识讲座专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病预防,1.,什么是糖尿病,?,2.,糖尿病分类。,3.,为何会发生糖尿病,?,4.,怎样预防或延缓糖尿病发生,?,5.,糖尿病是能够治疗疾病。,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第1页,一、什么是糖尿病,糖尿病是因为胰岛素相对或绝对缺乏以及不一样程度胰岛素抵抗，引发碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合症。连续高血糖是其生化特征。,糖尿病是一个常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万数量增加。当前我国是糖尿病第二高发国。,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第2页,正常食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖,进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,3,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第3页,什么是胰岛素,是胰岛,细胞分泌一个主要降血糖肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,4,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第4页,胰岛素对糖代谢作用,促进糖原合成,促进葡萄糖利用,抑制糖异生,动画机理篇.lnk,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第5页,胰岛素分泌模式,正常人(n=14),2型糖尿病(n=16),800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988,时间,6,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第6页,糖尿病症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲惫,7,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第7页,糖尿病症状,伴随血糖值升高，出现症状可能性增加，但有个体差异。,经典三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,其余非经典症状：如视物含糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第8页,糖尿病危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,9,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第9页,二 、糖尿病分型,1型糖尿病（Type 1 DM）,2型糖尿病（Type 2 DM）,妊娠糖尿病（GDM),特殊类型糖尿病,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第10页,2型糖尿病,组织细胞不能,有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌,缺点或/和胰岛素抵抗,11,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第11页,三、为何会发生糖尿病？,2型糖尿病病因与机制,胰岛素抵抗,胰岛素分泌不足,环境原因,淀粉样变,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第12页,糖尿病常见危险原因,糖尿病家族史,肥胖,年纪,吸烟,高血压,高胆固醇血症,高脂饮食,体重超重,运动过少,妊娠糖尿病危险原因：除以上外，还有年纪过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第13页,糖尿病警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良饮食及,生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年纪原因,既往有妊娠妇女,曾经分娩过巨大胎儿妇女,14,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第14页,2型糖尿病,特点,起病迟缓,多在40岁以后发病,症状不显著三多一少视物含糊，易疲惫皮肤搔痒等,可用口服降糖药品治疗,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第15页,四、糖尿病预防,多懂一点；,少吃一点；,勤劳一点；,放松一点,；,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第16页,预防对象,有糖尿病家族史；,肥胖、高血压、高血脂、冠心病；,年纪大于40岁者；,妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；,生活无规律者；,饮酒过多者；,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第17页,预防办法一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病高危险人群；,防止高脂肪食物；,饮食合理、科学，食物摄入及代谢消耗应保持一个正常平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第18页,预防办法二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重而且能够增加胰岛素敏感性；,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第19页,预防办法三,防止、少用致糖代谢异常药品；,戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第20页,糖尿病预防之四,主动发觉和治疗高血压、高血脂、冠心病；,定时进行体检，尤其是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时血糖；,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第21页,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常，应主动采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治办法，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要预防严重低血糖。提议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第22页,五、充满自信向糖尿病挑战,糖尿病是能够治疗疾病,糖尿病当前不能根治，不过经过合理治疗可,以使血糖长久稳定，靠近正常，糖尿病患,者能够向正常人一样愉快生活！,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第23页,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,24,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第24页,做好心理准备,愤恨,恐惧,失落,自信,25,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第25页,争取社会和家庭关心支持,26,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第26页,糖尿病治疗,五驾马车,饮食治疗,运动治疗,合理药品治疗,自我管理,糖尿病教育,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第27页,饮食控制,糖尿病综合治疗基础饮食治疗,摄入食物热量要适当；,平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,食物要多样化,多饮水，少喝酒,坚持少食多餐，定时定量进餐,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第28页,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）,豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两),鱼虾类50克（1两）,蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）,水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,29,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第29页,饮食控制注意事项,定时定量定餐，而且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药时间配合好,饮食量，劳动强度，用药量三者间关系要相对平衡，灵活调整,依据个人情况将每日饮食量分屡次食用，有利于控制餐后高血糖,糖尿病饮食控制应长久坚持，终生坚持,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第30页,运动调整,运动好处：,增强心、肺功效,降脂、降压、降糖,改进胰岛素敏感性,提升运动主动性,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第31页,运动调整,注意事项,选择适当运动方式及运动量,老年人能够选取运动强度轻运动方式，最惯用运动方式为散步,中青年人应以中等强度运动方式为主，也可选择运动强度较重运动方式,运动应该循序渐进，运动量应由小到大,正确认识运动与体力劳动关系,持之以恒，预防意外伤害,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第32页,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药品：如优降糖,非磺脲类药品：如诺和龙,胰岛素增敏剂类药品,双胍类药品：如二甲双胍,胰岛素增敏剂：如吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂类药品,如阿卡波糖、伏格列波糖,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第33页,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病,经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,2型糖尿病患者出现一些情况时宜采取胰岛素治疗,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第34页,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。,双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都能够，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药品吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。,诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第35页,调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；依据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平,调整时间：1月2月,口服降糖药品调整,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第36页,磺脲类,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第37页,作用机制：磺脲类药品与胰岛B细胞膜药品受体结合，促使胰岛素分泌。,另外，磺脲类药品尚可改进外周组织和肝脏对胰岛素敏感性。,磺脲类药品作用机制,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第38页,磺脲类药品分类,第一代磺脲类,甲磺丁脲,氯磺丙脲,第二代磺脲类,格列苯脲（优降糖）,格列奇特（达美康）,格列吡嗪（美吡达）,格列喹酮（糖适平）,第三代磺脲类：,格列美脲（亚莫利、伊瑞）,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第39页,磺脲类药品治疗适应症,胰腺细胞依旧有功效胰腺仍能分泌足够胰岛素,在18岁以后被诊疗为2型糖尿病患者,新诊疗非肥胖2型糖尿病患者,能够规律进食不会忘记进餐2型糖尿病患者，而且对饮食治疗掌握很好患者,不需要胰岛素治疗糖尿病患者,肥胖2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、,糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第40页,不宜应用磺脲类药品患者,1型糖尿病患者,妊娠或哺乳期妇女,需要接收大手术糖尿病患者,处于严重创伤或者应激状态糖尿病患者,以往服用磺脲类药品出现问题患者，或者对磺脲类药品过敏患者,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第41页,不宜应用磺脲类药品患者,存在肝肾功效不全患者,急性心梗、脑血管意外等应激状态,糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征,患者同时使用糖皮质激素,显著消瘦病人,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第42页,磺脲类药品不良反应,低血糖,胃肠道反应小,肝肾功效不全病人慎用,少数病人发生皮疹、多形性红斑,水肿,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第43页,引发口服药品失效原因,体重大幅度增加,缺乏体育运动,出于某种应激状态下,除糖尿病以外一些其它疾病，如感染能够引发药品失效,胰腺细胞功效进行性衰竭,各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第44页,口服药失效分类,原发性失效,继发性失效,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第45页,原发口服药失效诊疗标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖依然大于14mmol/L（250mg/dl）,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第46页,继发口服药失效诊疗标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可,最近2-3个月内，口服药使用量已到达日最大剂量,在合理饮食和运动治疗下,空腹血糖大于10mmol/L,体重没有显著增加,没有感染等应激原因,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第47页,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）患者口服药失效可能性越大,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第48页,二甲双胍,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第49页,改进外周组织和肝脏对胰岛素敏感性,降低肠道葡萄糖吸收。,抑制肝脏糖原异生。,增加外周组织无氧酵解,二甲双胍降糖机制,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第50页,不宜使用二甲双胍糖尿病患者,心脏病,慢性呼吸系统疾病,肾脏病变,肝脏病变,酗酒者,有胃肠道疾病患者,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第51页,二甲双胍不良反应和禁忌症,消化道反应,恶心，呕吐,腹胀，腹泻,腹痛、反酸,乳酸性酸中毒,肾功效不全,肝功效不全,心功效不全,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第52页,胰岛素增敏剂,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第53页,格列酮类药品主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，经过一个受体而起作用。,胰岛素增敏剂作用机制,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第54页,主要副作用是水肿、体重增加,肝功效不全者禁用,育龄期妇女注意避孕,低血糖较少发生,贫血与红细胞降低,胰岛素增敏剂副作用,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第55页,a-糖苷酶抑制剂,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第56页,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖形成速度减慢，从而显著延缓碳水化合物在消化道吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂作用机理,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第57页,主要为腹胀、排气增多,偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂不良反应,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第58页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第59页,什么样病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者,2型患者有以下情况,口服药控制不佳,有糖尿病并发症,肝、肾功效不全,妊娠期、哺乳期妇女,消瘦,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第60页,什么样病人应使用胰岛素,2型糖尿病有以下情况,非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或重复出现酮症,合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态,患者同时使用糖皮质激素,有严重胃肠道疾患,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第61页,胰岛素注射误区,成瘾？,能用口服药替换吗,怕痛、怕麻烦,经济原因,惧怕注射造成心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第62页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第63页,诺和灵,和人体本身分泌胰岛素完全相同,纯度最高，局部过敏反应最少,血糖控制稳定,剂型齐全，满足不一样糖尿病患者血糖控制要求,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第64页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第65页,胰岛素注射,诺和笔,3 将胰岛素注射困扰一笔缓解,1 +1 =2,+,=,轻松注射,调整计量,注射,66,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第66页,糖尿病胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症,胰岛素治疗种类,胰岛素注射,胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第67页,胰岛素治疗注意事项,按时定时进餐,适当锻炼,情绪稳定,经常监测血和尿糖,锻炼时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。,应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第68页,糖尿病代谢控制目标,理想,合理,较差,血浆葡萄糖浓度（mmol/L),空腹,非空腹,4.46.1,4.48.0,7.0,7.0,10.0,HbAlc(%),8.0,血压（mmol/L),130/80160/95,体重指数(kg/m2),M25,F24,M27,F27,F26,总胆固醇（mmol/L),4.5,6.0,HDL胆固醇（mmol/L),1.1,1.10.9,0.9,甘油三脂（mmol/L),1.5,2.2,HDL胆固醇（mmol/L),4.5,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第69页,糖尿病自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,意义,内容,时间,血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测,糖尿病并发症自我监护,心理状态自我调整,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第70页,影响病情控制原因,天气改变：骤然变冷、风吹、雨林,精神担心、情绪改变、失眠等,生活不规律、过分疲劳,饮食量增加或吃含糖食物,猛烈强刺激运动，或停顿了日常合理运动,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第71页,影响病情控制原因,忘记服药或服药剂量不足,忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好,合并其它疾病，尤其是感染,外伤，手术,妇女妊娠或月经期,频繁发生低血糖后,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第72页,糖尿病监测意义,有利于判定并掌握病情控制程度,有利于及时调整改疗方案，以使病情取得最正确控制,有利于及时预防、发觉、治疗各种急性并发症,有利于及时预防、发觉、治疗各种慢性并发症,有利于改进病人生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第73页,糖尿病监测内容,症状监测：症状、体征,代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂,慢性并发症监测：尿蛋白与肾功效、眼底检验、神经肌电图等,其它：血压、体重、腰围/臀围,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第74页,监测时间,每日1次：血糖、尿糖,每个月1次：体重、血压、腰围/臀围,每季度1次：血脂、眼底检验、神经系统检验、肾功效检验、心电图检验,必要时进行：胸部X线检验、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验,以上检验时间为病情稳定时频率，病情不稳定时，酌情加测,其它检验：了解胰岛素抗体和胰岛功效,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第75页,血糖监测,定时检验，病情不稳定时天天检验血糖，病情稳定后，1个月最少检验2次空腹和餐后血糖,假如不舒适应随时检验血糖,餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第76页,不一样时期血糖监测意义,餐前半小时：利于检出低血糖,餐后2小时：利于检出高血糖,夜间血糖监测：利于发觉夜间低血糖或高血糖,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第77页,糖化血红蛋白,每23个月检验一次,应控制在Hb,lc,7%范围内,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第78页,尿糖与酮体监测,1型糖尿病天天检验尿糖和酮体,2型糖尿病天天检验尿糖,2型糖尿病当出现感染、发烧、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第79页,尿糖监测,好处和缺点,好处：,大多数病人轻易做到,价格低廉,无创检验,操作简单,缺点：,需要留尿容器,无法提醒低血糖,受肾功效影响较大,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第80页,尿糖监测,影响原因,尿糖试纸,操作方法,色觉及视力,肾糖阈,81,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第81页,尿糖监测,时机,病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性,病情不稳定者：普通采取七段留尿法,普通病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第82页,需要检测尿酮体情况,血糖15mmol/L,生病期间,出现呕吐或腹部疼痛时,面色潮红、呼吸急促时,经常出现低血糖时,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第83页,糖尿病自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,糖尿病并发症自我监护,低血糖,心脏病和中风,眼部监护,肾脏保护,足部护理,牙齿护理,皮肤护理,心理状态自我调整,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第84页,低血糖,糖尿病患者及家眷均应掌握低血糖症状及自我救治方法,外出时，随身携带含糖食品,携带糖尿病治疗卡片,85,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第85页,心脏病和中风,自我预防,定时做检验,良好控制糖尿病,主动控制高血压,防止高脂饮食,主动培养运动锻炼习惯,控制体重,戒烟、酒,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第86页,眼部监护,定时测定血糖,控制血压,不吸烟,检验视力,87,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第87页,肾脏保护,检验尿糖、尿蛋白,量血压,控制食盐及蛋白质摄入量,每六个月检验一次肾功效,88,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第88页,足部护理,洗脚时水温不要,过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂,洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要,过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚,保温和防裂,穿合脚清洁柔软鞋和,袜子，线袜透气性好,89,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第89页,牙齿护理,用软牙刷刷牙,饭后要刷牙,按摩牙床,在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素,糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接收严格抗生素治疗，不然轻易影响牙齿功效，甚至会引发感染扩散及败血症,90,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第90页,皮肤护理,保持皮肤清洁,保持皮肤湿润,局部皮肤干燥,（足趾间、腋窝、腹股沟）,防止阳光暴晒,及时治疗皮肤疾病,91,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第91页,糖尿病自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,糖尿病并发症自我监护,心理状态自我调整,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第92页,心脏病和中风,危险原因,吸烟,高血压,高胆固醇血症,高脂饮食,体重超重,运动过少,93,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第93页,谢谢！,糖尿病健康知识讲座专家讲座,第94页,