3医学教育.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重庆医科大学第二临床学院教务处,杜之渝,高等医学教育的标准与改革,内容提要,高等医学教育标准国际化趋势,我国高等医学教育标准的差距,我国对高等医学教育标准的探索,科学教育与人文教育的融合 是实施高等医学教育标准改革的首要问题,一 高等医学教育标准国际化趋势,1994,年,WHO,与美国外国医生考试委员会讨论,医生国际间流动标准,1999,年 美国中华医学基金会,国际医学教育专门委员会（,IIME,）,1999,年 世界医学教育联合会（,WFME,）,:,基本医学教育的国际标准（哥本哈根）,2001,年,IIME,公布,医学教育全球最低基本要求,高等医学教育标准国际化动向,医学教育全球最低基本要求和标准,临床技能,批判,性思维,信息管理,沟通技能,群体保健,科学基础,职业价值,态度,1,职业价值、态度、行为和伦理,2,医学科学基础知识,3,沟通技能,4,临床技能,5,群体健康和卫生系统,6,信息管理,7,批判性思维和研究,医学教育全球最低基本要求,（,2001,）,认识医学职业的基本要素，包括这一职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任,;,正确的职业价值包括,:,追求卓越、利他主义、责任感、同情心，负责、诚实、正直和严谨的科学态度,；,懂得每一名医生都必须促进、保护和强化上述医学职业的各个基本要素，从而能保证病人、专业和全社会的利益；,认识到良好的医疗实践取决于在尊重病人的福利、文化多样性、信仰和自主权的前提下医生、病人和病人家庭之间的相互理解和关系；,用合乎情理的说理以及决策等方法解决伦理、法律和职业方面的问题的能力，包括由于经济遏制、卫生保健的商业化和科学进步等原因引发的各种冲突；,（一）职业价值、态度、行为和伦理,“人民医学家”裘法祖 院士,技术上有高低，,但医德必须是高标准的。,人要知足,做事要知不足,做学问要不知足。,自我调整的能力，认识到不断进行自我完善的重要性和个人的知,识和能力的局限性，包括个人医学知识的不足等,；,7.,尊重同事和其他卫生专业人员，并具有和他们建立积极的合作关系的能力；,8.,认识到提供临终关怀，包括缓解症状的道德责任；认识有关病人文件、知识产权的权益、保密和剽窃的伦理和医学问题；,9.,能计划和处理自己的时间和活动，面对事物的不确定性，有适应各种变化的能力；,10.,认识对每个病人的医疗保健所负有的个人责任。,（一）职业价值、态度、行为和伦理,11.,人体作为一个复杂的、具有适应性的生物系统的正常结构和功能；,12.,疾病发生时机体结构和功能的异常改变；,决定健康和疾病的各种重要因素和影响健康的危险因素，人类同自然,和社会环境之间的相互影响；,14.,维持机体平衡的分子、细胞、生化和生理机制；,15.,人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响；,16.,急、慢性疾病的病因学和发生发展过程；,17.,流行病学和卫生管理；,18.,药物作用的原理和使用药物的原则，不同治疗方法的效果,;,在急、慢性疾病防治、康复和临终关怀中，恰当地采取生化的、药物,的、外科的、心理的、社会的和其他各种干预措施。,（二）医学科学基础知识,注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实,质内容,;,会运用沟通技巧，对病人及他们的家属有深入的了解，并使他,们能以平等的合作者的身份接受医疗方案,;,有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行,沟通和交流,;,23.,通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事,;,24.,具有教别人学习的能力和积极的态度,;,（三）沟通技能,（三）沟通技能,对有助于改善与病人及社区之间的关系的文化的和个,人的因素的敏感性,;,26.,有效地进行口头和书面的沟通,;,27.,建立和妥善保管医疗档案,;,能综合并向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨,论关于解决个人和社会重要问题的可达到的和可接受,的行动计划,采集,包括职业卫生等在内的相应,病史资料,;,进行全面的,体格和精神状态检查,;,运用基本的诊断和技术规程，对所获得的观察结果进行,分析和,解释，确定问题的性质,;,运用循证医学的原则，在挽救生命的过程中采用,恰当的诊断和,治疗手段,;,33.,进行临床思维，确立诊断和制定治疗方案,;,34.,识别危及生命的紧急情况和处理常见的急症病例,;,（四）临床技能,以有效果的、有效率的和合乎伦理的方法，对病人作出,包括健康促进和疾病预防在内的处理,;,对病人的健康问题进行评价和分析，并指导病人重视生,理、心理、社会和文化的各各种影响健康的因素,;,懂得对人力资源和各种诊断性干预、医疗设备和卫生保健,设施的适宜使用,;,发展独立、自我引导学习的能力，以便在整个职业生涯中,更好地获取新知识和技能。,（四）临床技能,39.,掌握对一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方,式,、遗传、人口学、环境、社会、经济、心理和文,化的各种因素的知识,;,40.,懂得他们在预防疾病、伤害和意外事故中，以及在,维持和促进个人、家庭和社区健康中应起的作用和,应能采取的行动,;,41.,了解国际卫生状况,、具有社会意义的慢性病的发病,和病死的全球趋势、迁移、,贸易和环境等因素,对健,康的影响、各种国际卫生组织的作用等,;,（五）群体健康和卫生系统,（五）群体健康和卫生系统,42.,认识到其他卫生人员和与卫生相关的人员在向个人、群体和社会提供,卫生保健服务中的作用和责任,;,43.,理解在健康促进干预中需要各方面共同负责，包括接受卫生服务的人,群的合作和卫生保健各部门间的以及跨部门的合作,;,44.,了解卫生系统的各种基本要素，如政策、组织、筹资、针对卫生保健,费用上升的成木遏制、卫生保健服务的有效管理原则等,;,45.,了解保证卫生保健服务的公平性、效果和质量的各种机制,;,46.,在卫生决策中运用国家、地区和当地的调查资料以及人口学和流行病,学的资料,;,47.,在卫生工作中，当需要和适宜时乐于接受别人的领导。,从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关,卫生和生物医学信息,;,49.,从临床医学数据库中检索特定病人的信息,;,50.,运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防，以及对健康,状况的调查和监控,;,51.,懂得信息技术的运用及其局限性,;,52.,保存医疗工作的记录，以便进行分析和改进。,（六）信息管理,53.,在职业活动中表现出有分析批判的精神、有根据的怀疑、创造,精神和对事物进行研究的态度,;,54.,懂得根据从不同信息源获得的信息在确定疾病的病因、治疗和,预防中进行科学思维的重要性和局限性,;,55.,应用个人判断来分析和评论问题，主动寻求信息而不是等待别,人提供信息,;,56.,根据从不同来源获得的相关信息，运用科学思维去识别、阐明,和解决病人的问题,;,57.,理解在作出医疗决定中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概,率；,58.,提出假设，收集并评价各种资料，从而解决问题。,（七）批判性思维和研究,59.,专业能力。这些专业能力将确保在所有环境中领会和关注病人的适应,性，在卫生保健监控下提供最佳服务,;,60.,把对疾病和损伤处理的与健康促进和疾病预防相结合的能力,;,61.,团队中协作共事和在需要时进行领导的能力,;,62.,对病人和公众进行有关健康、疾病、危险因素的教育、建议和咨询的,能力,;,63.,能认识自身不足、自我评估和同行评估的需要，能进行自导学习和在,职业生涯中不断自我完善的能力,;,64.,在维护职业价值和伦理的最高准则的同时，适应变化中的疾病谱、医,疗实践条件和需求，医学信息技术发展，科技进步，卫生保健组织体,系变化的能力。,在完成本科医学教育学习时，毕业生应能显示出,:,1,物质文明发展，对医师职业的要求提高，从业,执照制度逐步建立健全，规范高等医学教育的,外部环境趋于成熟。,2,近年来不少院校在改革医学教育的课程体系、,教学内容和方法方面改革，教育思想的大讨论,和教学改革的实践和宣传，,3,重点医科院校与文理科大学合并，课程整合。,引进全球医学教育最低标准的可行性,发达国家对高等医学教育标准改革的情况,医学专家,/,临床决策者（,medical experts/decision maker),交流者,(communicator),合作者,(collaborator),管理者,(manager),健康教育者,(health advocator),学者,(scholar),职业家,(professional),加拿大皇家医学院学会（,1999,年）,未来的医生应担当,7,种角色：,医学预备教育,医师基本素质,医学基础,人体多器官的正常结构与功能、病态、诊断与治疗,全身生理变化、病态、诊断与治疗,基本诊疗知识,医学与社会,临床实习,日本“新的医学核心课程标准”（,1998-2001,）,医生必须是利他主义的,（,physicians must be altruistic),医生必须是知识化的,(physicians must be knowledgeable),医生必须是技术化的,(physicians must be skillful),医生必须具备全面责任感,(physicians must be dutiful),美国医学院校联合会（,AAMC,）,“医学院校目标”（,1999,）,二 我国高等医学教育标准的差距,国外,中国,医学专业标准制定,科学化的决策过程,少数专家论证,实践中不断完善,文件公布 长期不变,专业标准具体要求,生物,-,心理,-,社会医学模式要求：,基础医学、临床医学,生物医学模式要求：,基础医学、临床医学,国外,中国,培养目标观,“,做事”“做人”,“,做事”,培养目标重要组成部分,终生学习与自学习惯,培养目标具体化,专业课程目标与教学大纲,我国教育部高度重视,1999年,中国医科大学牵头,全国17所院校协作,学习日本的经验,将专业培养目标分解到课程目标,最后落实到教学大纲的知识点上。,三 新世纪临床医学专业 教学目标与标准,职业素质的基本要求,掌握医学基础学科的基本理论与方法,掌握临床医学学科的基本理论与临床实践,掌握预防医学及医学相关方面的知识,职业素质的基本要求,思想政治素质,职业道德素质,医学人文精神，全心全意为病人服务，同情病人、尊重病人、救死扶伤、实行医学人道主义,具有人际交流能力,乐于向他人学习，善于与他人合作,积极参加继续教育活动，适应医学职业终身学习的需要,掌 握医学基础学科的基本理论与方法,人体各系统的正常结构与功能的知识,维持机体稳态的分子生物化学与细胞学理论,引起疾病的各种原因：遗传发育、代谢、中毒、微生物、免疫、肿瘤、老化、损伤,人体主要器官系统在疾病过程中的结构与功能的病理与病理生理变化知识,药物体内过程作用原理、使用原则及不良反应的知识,理解科学实验在疾病研究中的作用,掌 握临床医学学科的基本理论与临床践,有效与病人沟通能力，准确获取病史所有方面信息的能力（包括社会经济状况）,系统和特殊体格检查能力（包括精神状态检查）,掌握常规操作技术，如静脉穿刺、动脉穿刺、腹腔穿刺、胃液引流、导尿、清创缝合等技术,选择辅助检查与解释检查结果的能力,常见疾病的临床表现，实验室、放射线及病理检查主要所见知识,具有对常见病、急慢病的诊断与鉴别诊断能力,对常见病，急、慢病制定合理的临床处理方案的能力，包括治疗方案、合理用药以及康复计划,认识引起危及病人生命的心、肺和神经等系统疾病的病因学和首要治疗方法,确认和制定危重病人救治的基本原则的能力,掌握缓解病人疼痛，改善疼痛的知识,掌 握预防医学及医学相关方面的知识,影响健康的经济、心理、社会、文化等非生物学因素的知识,掌握群体的临床流行病学和循证医学的知识和方法,确认个体疾病和损伤的危险因素和检查方法，掌握早期诊断、早期预防的方法,使用电子速据库或其他资源库，检索、评价和利用生物医学信息能力，帮助解决个体与群体的医学决策问题和医疗决策,了解国家卫生法规和社会卫生保障服务体系,熟练应用一门外语,四 科学教育与人文教育的融合实施高等医学教育标准的首要问题,患者的满意度建立在：,一是 疾病的好转（医术）,二是 良好的沟通（医德）,三是 服务,我们目前的教育目的仅仅是使疾病好转，这个方向可能不太对。,为患者的利益工作,保护患者的隐私,永远不为犯罪的目的而给予药物或手术治疗,西方的道德根源,公元前,5,世纪古代西腊医师学校,尽可能为患者解除痛苦,尊重同事,为患者保密,致力于继续提高自己的技能,中国卫生部（,1998,）,华侨医院医患纠纷令医院儿科停诊,全国,270,家医院的调查结果,（,2006,年,6,至,7,月份）,有资料统计，由服务态度引发的纠纷占,21.3,，而这些问题和医生道德素质直接相关。,到底问题出在哪里？,从教育体制看，,科学教育与人文教育长期对立，造成人文知识与人文精神的严重缺陷。,医科学生片面崇尚科学技术，轻视人文精神；一些学生道德修养不高，文明认识不足；有的学生以自我为中心，追求经济价值，偏离人格价值等等，这些严重背离了高等医学教育的标准和培养目标。,到底问题出在哪里？,从办学思想看，,受市场经济的猛烈的冲击，重视“做事”教育，忽视“做人”教育。,从现代医学课程体系师资队伍和教学资源来看，,普遍重视基础医学学科和临床学科建设，忽视人文学科建设，学生必然也对人文学科不重视。,人文教育,人文精神,：对什么事情都要有一个多,位多元的关照,医学人文的立场：,医学是人学,坚持真（科学）善美（非科学）,的统一,思辨的 系统的 生态的思维模式,怎样实施科学教育与人文教育高度融合？,1,、转变教育思想，更新教育观念,现代社会越是科学技术高度发达，,越需要人文文化与之协调发展，,从教育思想上把过去单纯以培养学生,“,做事,”,为主的教育模式，,转变为,既,“,做事,”,又,“,做人,”,的教育模式。,2、改革现行的高等医学教育医学课程设置,增加人文社科的必修课程，培养学生关爱生命和以病人为中心的思想。,人文社科核心课程包括：医学伦理学、社会医学、医学法学、医学史、医学概论、医学哲学等。,在专业课程教学中应当增加生命伦理学的内容，包括生殖伦理、基因伦理、优生伦理、胚胎干细胞和克隆人伦理、移植伦理、危重救治伦理、健康伦理等。,3,、重视第二课堂,包括社会实践，志愿者服务病人 社区义诊、农村卫生服务等活动。,4,、在专业教育课程中促进科学与人文融合,科学教育与人文教育的融合，不能只停留在知识层面，要贯穿在整个医学教育中。,谢谢,E-mail:kuanrenyk,电话:[phone],