8喉痹2016汇总.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,喉 痹,上海中医药大学附属曙光医院,滕磊,中医耳鼻咽喉科学,系列课件,内容提要,掌握喉痹的概念、病因病机、诊断要点、辨证要点和治疗；,熟悉喉痹的鉴别诊断,一,.,概述,喉痹的概念,喉痹是指以咽部疼痛或异物感等其他不适为主要症状的咽部疾病。咽部红肿或喉底有颗粒状突起为其主要特征。,一般因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所引起。,急性发作者以实证居多，反复发作久病不愈者以虚证居多。,临床特点,4.,病程：,急性发作或迁延不愈。,3.,特征：,咽部,红肿,或喉底颗粒样突起。,2.,特点：,咽部疼痛或不适。,1.,部位：,发生在咽部。,咽部红肿,喉底颗粒,正常口唇,释名,喉，在古代文献中所指的解剖范围包括现在所说的咽部与喉部。,痹，闭塞不通之意。,素问玄机原病式,：“痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”,始载书籍,历代文献,主要观点,别称,五十二病方,素问,阴阳别论,曰：“,一阴一阳结，谓之喉痹,”。,广义喉痹,狭义喉痹,风热喉痹、风寒喉痹、阴虚喉痹、,阳虚喉痹、帘珠喉痹、红喉、帘珠喉等,历史沿革,素问,阴阳别论,曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”,这句话怎么理解？,后世把这句话奉为辨证喉科疾病的纲领。,结：聚合，凝聚、联合的意思。,说文解字,：“结，两绳相钩连也。”,什么是“结”？,主要观点,“,一阴”指手厥阴心包经；“一阳”指手少阳三焦经。,王冰,内经疏注,：“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉。三焦、心主，脉并络喉，,气热内结，故为喉痹,。,”,这是从十二经的阴阳角度来解释的。三阴三阳中，一阴为厥阴，二阴为少阴，三阴为太阴。一阳为少阳，二阳为阳明，三阳为太阳。,不同观点,有疑问或不同见解的意见主要有二点：,五脏六腑经脉均循行于咽喉，并且,内经,各篇散在论述了喉痹的发生和各条经络的关系，所以，用“厥阴”和“少阳”来解释“一阴”和“一阳”是否有局限？,临床上，喉痹除了热的证型外，还有虚、实、寒等证型，王冰认为“气热内结”是喉痹的病机是否完善？,广义喉痹,一是咽喉口齿疾病的总称。,如：清,石顽,咽喉症类,：“喉痹乃喉症之总名。”,二是泛指咽喉肿塞、水浆不得入等为主要症状的咽喉急重症。,如：隋,巢元方,诸病源候论,：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也,风毒克于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞痹痛”。,狭义喉痹,随着历史的演变，后世医家临床实践的深入，后来把“喉痹”作为一种独立的疾病与喉风、乳蛾、喉痈等病区分开来（,狭义喉痹,）。,如：清,沈善谦,喉科心法,单蛾双蛾,：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”。,预后及转归,起病急者，及时治疗，多可痊愈。治疗不彻底，易反复发作。,反复发作者，症状顽固，但中医辨证治疗，大多预后良好。,西医学的,急性咽炎、慢性咽炎,可参考本病辨证施治。,本质：是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急、慢性炎症。,西医诊治参考,二,.,病因病机,病因病机总括,急性者一般是外邪侵袭，邪毒壅结于咽，或外邪不解，肺胃蕴热，内外邪热搏结于咽所致；,慢性者多为脏腑虚损、咽喉失养所引起。,病因病机图示,起居不慎,风邪外袭,肺失宣降，壅结咽喉,外邪雍盛传里,复感外邪,熏蒸咽喉,热病或劳伤,肺肾阴虚,虚火上炎咽喉,脾胃虚弱,咽喉失养，胃逆不降,脾肾阳虚,寒闭咽喉或虚阳浮越上浮咽喉,气机不畅,气滞痰凝血瘀,结聚咽喉,喉痹,西医病因病机概述,急性咽炎的病因,病毒感染 细菌感染 物理化学因素,以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，,病毒多通过飞沫和亲密接触而传染,。,病毒感染,以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以,A,组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。,细菌感染,如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,物理化学因素,急性咽炎的病理,咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜上皮及粘膜下水肿，并可有白细胞浸润。粘液腺分泌亢进，粘膜下淋巴组织受累，由于淋巴细胞的积聚，使淋巴滤泡肿大。如病情进一步发展，则可化脓，粘膜表面有白色点状渗出物。,慢性咽炎的病因,局部因素,急性咽炎反复发作。（主要原因）,上呼吸道慢性炎症刺激。,烟酒、粉尘和有害气体刺激。,职业（教师、歌者）和体质因素。,全身因素,其他慢性病，如贫血、胃食管反流病、肝肾疾病、内分泌紊乱、维生素缺乏、自主神经失调、免疫功能紊乱等。,慢性咽炎的病理分型,单纯性咽炎 肥厚性咽炎 萎缩性咽炎,1,慢性单纯性咽炎：,较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。,2,慢性肥厚性咽炎：,黏膜慢性充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成片。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。,3.,萎缩性咽炎：,常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。,三,.,诊断要点,（急性）喉痹,流行病学：,男女老幼均可发病。秋冬与冬春之交发病率略高。,病史：,感受风寒,/,过食辛辣,/,烟酒粉尘等刺激,主要症状：,咽痛。吞咽时加剧。,伴随症状：,常伴有不同程度的恶寒、发热、头痛、咳嗽等。,体征：,咽部黏膜弥漫性充血肿胀。,持续时间：,1,周左右,（慢性）喉痹,流行病学：,无年龄、性别、地域等差异。,病史：,咽痛反复发作,/,长期粉尘、烟酒、刺激性气体等的刺激,/,嗜食辛辣,主要症状：,咽部异物感,/,咽部干燥灼热感,/,咽痒不适,/,咽部疼痛,伴随症状：,可伴有咳嗽、咯痰。（咽部异物感不适及分泌物刺激引起）,体征：咽部黏膜慢性充血，,黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状隆起；或见咽黏膜干燥。,持续时间：,反复发作或迁延不愈。,急性咽炎的并发症,向上,中耳炎,鼻窦炎,向下,喉炎,、气管支气管炎及肺炎,血行,急性肾炎、风湿热及败血症等,四,.,鉴别诊断,（急性）喉痹,喉痹咽痛剧烈，起病急者须与,乳蛾,和,喉关痈,相鉴别,鉴别要点,喉痹（急）,乳蛾（急）,发病部位,咽部,扁桃体,病因病机,风邪或肺胃热盛,风邪或肺胃热盛,主要症状,咽痛，吞咽时加剧,咽痛，吞咽时加剧,体征,咽部黏膜弥漫性充血肿胀,扁桃体充血肿胀,辨证参考,急性咽炎,急性扁桃体炎,喉痹与乳蛾鉴别,喉痹,乳蛾,喉痹与喉关痈鉴别,鉴别要点,喉痹（急）,喉关痈,发病部位,咽部,喉关,病因病机,风邪或肺胃热盛,风邪或肺胃热盛,主要症状,咽痛，吞咽时加剧,咽痛剧烈、吞咽困难，张口受限,体征,咽部黏膜弥漫性充血肿胀,喉关局部红肿高突,辨证参考,急性咽炎,扁桃体周围炎（周围脓肿）,喉痹,喉关痈,（慢性）喉痹,喉痹反复发作，以异物感为主者，须与,梅核气,以及,噎膈,相鉴别,喉痹与梅核气鉴别,鉴别要点,喉痹,梅核气,发病部位,咽部,咽部,病因病机,脏腑虚损，咽喉失养,气机不利,主要症状,咽部异物感,咽部异物感,体征,咽部黏膜慢性充血，喉底颗粒增生，黏膜肥厚,咽部检查无异常,辨证参考,慢性咽炎,咽异感症,喉痹,正常咽部,喉痹与噎膈鉴别,鉴别要点,喉痹,噎膈,发病部位,咽部,食管,病因病机,脏腑虚损，咽喉失养,气滞血瘀，有形之结,主要症状,咽部异物感,咽部异物感、吞咽梗阻感进行性加重,体征,咽部黏膜慢性充血，喉底颗粒增生，黏膜肥厚,咽部检查无异常，食管见新生物,辨证参考,慢性咽炎,食管癌,喉痹,噎膈,五,.,辨证论治,辨证纲要,（一）辨虚实,辨证总纲,实证：,喉痹起病急，以咽痛为主症，咽部黏膜急性充血或肿胀。可伴有发热、头痛、便秘，周身不适等。,（外邪侵袭，肺胃热盛）,虚证：,喉痹久病不愈，反复发作，症见咽部异物感、咽痒、咽干不适等，检查咽部黏膜慢性充血或黏膜肥厚、黏膜干燥等。无外感表证。,（阴虚、气虚、阳虚、痰瘀）,（二）辨咽部主症,外邪侵袭（轻）：,疾病初起，咽痛明显。,肺胃热盛（重）：,咽痛剧烈，吞咽困难。,脏腑虚损：,一般是咽部异物感、咽干、咽痒等其他不适。没有咽痛或仅有轻微咽痛感。,咽痛为实，不痛为虚。,（三）辨黏膜色形,风热外袭（轻）：,咽部黏膜鲜红,肺胃热盛（重）：,咽部黏膜红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，颌下有臖核,脏腑虚损：,咽部黏膜暗红、干燥、色淡或喉底颗粒增多。,黏膜急性充血为实，其他表现为虚。,（四）辨伴随症状,外邪侵袭（轻）：,可伴有恶寒、发热、头痛、身痛。,肺胃热盛（重）：,伴有发热、便秘、舌红苔黄、脉洪数。,脏腑虚损：,一般无全身伴随症状。,辨证施治,（一）辨证分型,1.,外邪侵袭，上犯咽喉,2.,肺胃热盛，上攻咽喉,3.,肺肾阴虚，虚火上炎,4.,脾胃虚弱，升降失调,5.,脾肾阳虚，咽失温煦,6.,痰凝血瘀，结聚咽喉,咽痛，咽部充血,风邪客于肺系，邪不外达，结聚于咽,（二）证候特点,1.,外邪侵袭，上犯咽喉,咳嗽,肺气上逆,发热恶寒、头痛、脉浮,外感表证,咽痛剧烈，吞咽困难,火热熏灼,2.,肺胃热盛，上攻咽喉,发热、口臭、口渴、便秘,胃热炽盛,舌红、苔黄、脉洪数,颌下有臖核,火热邪毒结于颌下,咽干、灼热、异物感；午后更胜,阴虚津少，虚火上炎，午后阳明经旺，燥土克水，故加重,3.,肺肾阴虚，虚火上炎,干咳痰少,肺气上逆，肺阴不足,咽部暗红或干燥,虚火久灼、咽失濡养,潮热盗汗，手足心热，舌红少津，脉细数,阴虚火旺,咽喉哽哽不利或痰黏着感，检查咽部微肿，喉底颗粒多,土湿胃逆，肺气不降，上焦雾露聚而成痰,4.,脾胃虚弱，升降失调,咽干不欲饮,脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮,恶心呕吐、倦怠乏力、少气懒言、胃纳不佳、腹胀便溏,脾胃虚弱的表现,咽喉哽哽不利，痰涎稀白,脾肾阳虚，阴寒内生，咽失温煦,5.,脾肾阳虚，咽失温煦,腹胀便溏，形寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清长,脾肾阳虚的表现,咽干不欲饮,脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮,异物感、痰黏着感明显，喉底颗粒增多，咽侧索肥厚,邪毒久滞，虚火炼津成痰，气滞血行不畅，痰气血结聚咽喉,6.,痰凝血瘀，结聚咽喉,胸闷不适,情志不畅，肝气不疏,舌暗红，或有瘀斑瘀点,内有瘀血,（三）辨证施治,1.,外邪侵袭，上犯咽喉,疏风散邪，宣肺利咽：,风热外袭者宜用疏风清热汤,荆芥、防风疏风解表；,金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；,玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；,牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉,风寒外袭者宜用六味汤,荆芥、防风疏风解表；,僵蚕、薄荷宣畅气机；,桔梗、甘草清利咽喉,2.,肺胃热盛，上攻咽喉（内外合邪）,清热解毒，消肿利咽：清咽利膈汤,荆芥、防风、薄荷疏风散邪；,金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；,桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；,生大黄、玄明粉通便泄热。,加减：,咳嗽痰黄、颌下臖核疼痛，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草；,高热者，可加水牛角、大青叶；,如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。,3.,肺肾阴虚，虚火上炎,滋养阴液，降火利咽：养阴清肺汤,/,六味地黄丸,加减：,喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。,若咽喉微红、干燥焮热较重、大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄汤加减。,4.,脾胃虚弱，升降失调,益气健脾，升清降浊：补中益气汤,加减：,若咽部脉络较充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气利咽；,痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；,恶心呕吐、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆；,纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓等以健脾利湿。,5.,脾肾阳虚，咽失温煦,补益脾肾，温阳利咽：附子理中丸,人参、白术、甘草益气健脾；,干姜、附子温补脾肾之阳气,加减：,若腰膝酸软、冷痛者，可酌加枸杞子、杜仲、牛膝等；,若咽部不适、痰涎清稀量多者，可酌加半夏、陈皮、茯苓等；,若腹胀纳呆者，可酌加砂仁、木香等。,6.,痰凝血瘀，结聚咽喉,祛痰化瘀，散结利咽：贝母瓜蒌散,贝母、瓜蒌清热化痰润肺；,橘红理气化痰；,桔梗宣利肺气、清利咽喉；,茯苓健脾利湿；,加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结。,加减：,咽部不适，咳嗽痰粘者，可酌加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；,若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可酌加香附、枳壳、郁金等。,（四）外治法,含漱：,以清热利咽之中药煎水漱口，有清热解毒，防止邪毒侵袭和滞留咽喉的作用。,吹喉：,将中药制成粉剂，直接吹喷于咽喉患部，以清热止痛利咽，如西瓜霜、喉风散等。,含服：,将的中药制成丸或片剂进行含服，使药物直接作用于咽喉以清热生津利咽，如银黄含片、六神丸、草珊瑚含片等，每日34次，每次12片。,蒸气或雾化吸入：,可用内服之中药煎水装入保温杯中，趁热吸入药物蒸气；亦可用中药液置入超声雾化器中进行雾化吸入，如丹参注射液、川芎注射液或银花、连翘、板兰根、野菊花、蒲公英等煎水过滤。,茶饮：,将内服中药通过冲泡的方式当茶饮用，常用中药如胖大海、桑叶、菊花、杏仁、金银花、黄芩、麦冬、石斛、桔梗、天花粉等。,六,.,预防调护,防寒保暖,忌食辛辣厚味,戒除烟酒不良习惯,加强锻炼,积极治疗邻近器官疾病，如伤风鼻塞、鼻渊等,预防调护,改善生活环境,七,.,重点提要,痹，闭塞不通之意。,喉痹一词，最早见于,五十二病方,。,素问,阴阳别论,曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”,慢性咽炎可以分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。,急性咽炎的病因包括：病毒感染、细菌感染和物理化学因素,喉痹与乳蛾的鉴别要点,八,.,复习思考,思考题,1.,试述喉痹的诊断要点。,2.,试述喉痹的辨证分型论治。,1.,风热喉痹与急乳蛾的共同点是,（）,A,喉核红肿,B,喉核表面附有腐物,C,喉底红肿,D,喉底颗粒状突起,E,咽喉剧痛,2.,风热喉痹风热外侵，肺经有热型宜选用,（）,A,疏风清热汤,B,清咽利膈汤,C,普济消毒饮,D,五味消毒饮,E,仙方活命饮,单项选择题,谢谢,