ICU每日查房项目.doc

时间1
1、 2、 3、 4、 5、 6.....Day
呼
吸系统
痰液病原学
体温
胸片、 CT
睡眠/镇静

循

环

系

统
HR/BP/CVP是否合适
营养是否充足
是否应用血管活性药品
液体
容量状态
皮肤是否完整
组织灌注
伤口/切口是否检验
乳酸/SCvO2
深静脉血栓是否预防
心律失常是否控制/诊疗

感
染
指
标
PCT、 CRP、 WBC、 NEU
是否心梗可能
标本病原学
是否肺栓塞
抗生素（效果、 更换）

腹

部
是否预防消化道溃疡？
感染源是否找到？是否控制？
肝功效指标
三管维护、 留置是否必需？@
肠鸣音

神

经

系

统
意识
腹部张力、 疼痛
躁动、 谵妄
是否耐受NE
脑膜刺激征
污染手术切口感染？
减压窗张力
其她（引流管、 腹水
引流管必需性

泌
尿
系
统
小便是否利尿？
脑脊液是否提醒颅内感染
尿素氮
病理征
肌酐
是否发生脑血管病
肾功效是否恶化

呼
吸
系
统
氧合水平
是否有必需血液净化
气道廓清能力
内分泌
内环境
内分泌疾病？（甲状腺、 肾上腺皮质）
痰液形状
血糖控制
带机患者床头角度（30⁰）
电解质、 酸碱紊乱
脱机、 拔管指征
其
她
检验、 化验结果是否查验
肺部体征
会诊是否落实, 新会诊？

总体印象、 现在焦点问题、 包含理论知识

6个H:低血容量、 低氧、 酸中毒、 高钾/低钾血症、 低体温、 低血糖。
6个T:创份、 心脏压塞、 张力性气胸、 冠脉血栓、 肺栓塞、 中毒。
是每一位新入危重病人必需要排除猝死原因! 当班要清醒! !
补钾“五不宜”

时机不宜过早 （见尿补钾, 6小时内有尿）
浓度不宜过高 (<0.3%,通常0.15—0.2%, 即每100ML加10%KCL1.5--2ml)
速度不宜过快 (0.3mmol/kg.h ,绝对不能静推, 不能加入扩容液）
剂量不宜过多 （轻者kCL200--300mg/kg.d 重者300--450mg/kg.d,<6天）
疗程不宜过短 宜5-7d（细胞内钾恢复较慢）
2.静脉补钙“五不能”:
不能推注太快, 要>10min,边推边听心率（>80次/min）, 若过快--呕吐, 心率减慢--心脏骤停。
不能漏到血管外, 不然会引发局部组织坏死, 留下疤痕。
不能与碳酸氢钠同时使用, 因其能使血中游离钙浓度降低。
不能与输血浆及全血同时进行, 因血浆蛋白越高, 血中游离钙越少, Ca++亦对应降低, 加重惊厥。