意识障碍黄旭明.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,22:16:47,#,定 义,意识,(,consciousness),是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。,意识障碍(,disturbance of consciousness),是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,第,1,页,/,共,25,页,维持意识重要结构,2.,广泛的大脑皮质神经元完整性,(,中枢整合机构,),1.,脑干上行性网状激活系统,激活大脑皮质,使之维持一定的兴奋性,使机体处于觉醒状态,意识内容：记忆、思维、情感、语言、计算力、定向力等,第,2,页,/,共,25,页,脑干网状结构,意识清晰度,意识内容,两半球皮质,醒觉状态障碍,意识内容障碍,意识模糊,澹妄状态,醒状昏迷,嗜睡,昏睡,昏迷,意识障碍分类,第,3,页,/,共,25,页,4,临床表现,嗜睡,somnolence,最轻的意识障碍,病理性倦睡,可唤醒，正确回答与反应,刺激去除后很快入睡,第,4,页,/,共,25,页,5,临床表现,昏睡,stupor,接近于不省人事的意识状态,处于熟睡状态,在,强烈刺激下,可唤醒,醒时答话含糊或答非所问,第,5,页,/,共,25,页,6,临床表现,昏迷,coma,：,意识丧失,类型,程度,唤醒,应答,定向力,嗜睡,最轻,可,正确,有,昏睡,中度,不易,含糊,无,昏迷,严重,不能,不能,无,第,6,页,/,共,25,页,昏迷分型,浅度昏迷,无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，眼球运动可存在，生命体征平稳。,中度昏迷,对剧烈剌激可出现防御反射，眼球无运动，生理反射减弱，生命体征可有变化。,深度昏迷,意识完全丧失，对任何剌激无反应，反射消失，生命体征常改变。,第,7,页,/,共,25,页,8,临床表现,意识模糊,confusion,意识水平轻度下降,保持简单的精神活动,定向力,发生障碍,第,8,页,/,共,25,页,9,临床表现,谵妄（,delirium),觉醒水平下降,定向力障碍,躁动不安，,多伴有激惹、视幻觉和片段妄想,第,9,页,/,共,25,页,特殊昏迷,持续植物状态,第,10,页,/,共,25,页,植物状态概念,一种临床特殊的意识障碍，主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼，有睡眠,-,觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本保存。,第,11,页,/,共,25,页,植物状态病因分类：,外伤性,非外伤性,第,12,页,/,共,25,页,植物状态分类：,一,过性植物状态（不超过一个月）；,持续性植物状态（超过一个月）；,永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，脑外伤导致持续性植物状态,1,年以上，非创伤性脑损害导致持续性植物状态至少,3,个月,。,第,13,页,/,共,25,页,1.,弥漫性轴索损伤,2.,弥漫性皮层层样坏死,3.,丘脑坏死,病理改变,第,14,页,/,共,25,页,诊断标准,（一）我国,1996,年植物状态的诊断标准,1.,无意识活动，不能执行指令,2.,保持自主呼吸和血压,3.,有睡眠,-,觉醒周期,4.,不能理解或表达语言,5.,能自动睁眼或刺激下睁眼,6.,可有无目的性的眼球跟踪运动,7.,丘脑下部及脑干功能基本保存,第,15,页,/,共,25,页,（二）美国神经科学会诊断标准,1.,对自身或周围缺乏认知，可出现反射性或自发性睁眼。,2.,不能进行有意义的和连贯的听和书写交流，对口语缺乏情感反应，眼球通常不能跟踪靶刺激，偶可出现视觉追踪。,3.,缺乏可理解的言语或说出单词,。,4.,偶可出现微笑、皱眉或流泪，然与周围刺激不相干。,5.,睡眠,-,醒觉周期存在。,6.,脑干和脊髓存在反射性活动变化不定。吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽强握反射等原始反射可以保存。,7.,无任何随意运动或行为。,8.,血压及心肺功能正常，大小便失禁。,第,16,页,/,共,25,页,植物状态的诊断,间断的醒觉表现为有睡眠,-,醒觉周期,无自我或环境意识，不能与他人交流,3.,对视、听、触及有害刺激无持久可重复而有目的性的或随意的行为反应,4.,没有语言理解或表达能力,5.,下丘脑和脑干的自主功能保持完好维持病人生命,第,17,页,/,共,25,页,最小意识状态,是一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。,执行简单指令,无论对错，能用手势表示“是,/,否”,在情景下发生的动作或情感反应并非由反射性活动引起,第,18,页,/,共,25,页,昏迷鉴别,闭锁综合征,第,19,页,/,共,25,页,闭锁综合征,多见于急性脑血管病引起脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损。,表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。,不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意,第,20,页,/,共,25,页,让,多米尼克,鲍比,第,21,页,/,共,25,页,第,22,页,/,共,25,页,第,23,页,/,共,25,页,第,24,页,/,共,25,页,再见,!,第,25,页,/,共,25,页,