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教学病例讨论规范

教学病例讨论是临床带教老师率领实习生及其她各层次青年医师对临床真实病例进行讨论, 以学生为主体, 老师为主导, 学生讲话为讨论关键, 经过老师引导、 启发、 提炼、 总结, 达成向教学对象传授知识目, 是一项关键意在培养学生临床思维临床实践教学活动。
一、 教学病例讨论目
1、 依靠临床病例培养学生严谨缜密临床思维。
2、 学习综合分析临床资料、 建立对具体病人做出正确诊疗及诊疗思维过程。
3、 培养沟通交流技巧、 语言概括表示能力。
4、 锻炼和提升老师临床实践教学能力。
5、 锻炼老师口头表示、 高度概括逻辑思维和综合分析、 创新能力。
二、 病例讨论准备
1、 病例讨论主持医师必需由有丰富临床工作经验主治及以上职称人员担任。
2、 病例准备: 主持医师依据教学目标选择经典病例, 确定需要处理关键问题（诊疗-诊疗-辅检-新进展…）
病例选择标准:
（1）病种: 符合教学纲领, 选择常见病、 多发病
（2）病情: 难度适中, 符合学生现在知识水平; 避免太简单或过于经典、 没有悬念病例; 避免太难或太复杂疑难病例; 有判别诊疗意义病例, 病情逻辑性强, 能表现临床思维过程 ; 病情合适曲折, 讨论时有悬念, 激发学生爱好; 必需是能够确诊病例。
3、 临床资料准备:
（1）患者从门诊到入院前主诉、 病史、 体格检验及辅助检验结果, 暂不提供入院后检验结果;
（2）对诊疗非常关键临床资料（如影像学或病理结果）, 但在讨论开始时暂不提供, 待学生经过自己认真思索与分析, 在讨论中主动提出需要这些资料时, 老师再逐次提供。
4、 准备病历摘要: 要求既简明扼要, 又能说明问题。内容要系统充实, 文字要介绍明快, 使人看后能对患者病情有一个清楚完整印象。
写病历摘要应注意:
（1）通常不明确写出病理诊疗或临床确诊。
（2）为了文字简练, 部分阴性或正常检验结果无须一一写出, 凡写某某等项检验均需阴性或正常即可。为了引导思维, 对诊疗有决定意义检验结果也不要明确写出, 可写成已取活体组织送病理科检验或已作某项检验等字样。
（3）体格检验关键阴性结果应该写出, 以备在临床讨论时候判别诊疗参考。
（4）如同时存在多个疾病, 不要只写其中一个关键疾病, 每种疾病临床症状均应描述, 以增加病情复杂性和“讨论”难度。
5、 讨论提要准备:
（1）初步诊疗要考虑哪些疾病
（2）诊疗依据有哪些
（3）还需要做哪些检验以明确诊疗
（4）解读、 分析检验结果, 提出初步诊疗
（5）经过临床观察和判定, 确立最终诊疗
6、 于病例讨论前2—3天通知实习生, 主持医师向实习生印发病例摘要等相关资料。实习生要提前复习梳理相关病种理论知识, 熟悉病例相关资料, 查阅文件, 提出问题, 列出讨论提要, 做好讲话准备（书写讲话提要）。
三、 病例讨论实施
病例讨论时间通常为40-60分钟, 病例讨论全过程应有书面统计。
1、 实习生汇报病例
（1）要求简明扼要, 脱稿汇报;
（2）主持医师进行补充、 提问, 导入讨论步骤。
2、 病例讨论步骤
（1）围绕具体病例进行讨论, 采取多个方法推进讨论开展, 如设问、 反问、 讨论、 一问一答、 一问多答等;
（2）要以学生为主体, 引导学生主动参与, 踊跃讲话, 利用已学知识发觉、 提出、 分析及处理问题, 考察学生口头表示能力。
3、 归纳总结: 主持医师就讨论过程进行点评, 回顾此次病例讨论关键, 部署下一步复习关键。
四、 教学查房基础要求和注意事项
1、 主持病例讨论人员由主治及以上职称人员担任;
2、 病例讨论时间掌握在40-60分钟;
3、 主持及全部讲话均用一般话, 态度端正, 着装整齐, 精神饱满, 声音洪亮;
4、 以学生为主体, 老师为主导, 经过教学互动完成讨论;
5、 依据不一样病种疾病特点设计讨论方法;
6、 讨论不仅仅局限于三级学科, 增加通科知识;
7、 突出关键、 难点, 时间分配适当;
8、 培养学生发明性思维和批判性思维。