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附件3（打印时删除附件字样）
（ — ）国家奖学金申请审批表
基础情况
姓名

性别

出生年月

政治面貌

民族

入课时间

专业

学制

联络电话

身份证号

学习情况
成绩排名: / （名次/总人数）
实施综合考评排名: 是□; 否□
必修课　　门, 其中及格以上　　门
如是, 排名: / （名次/总人数）
大学期间关键获奖
情况
日期
奖项名称
颁奖单位

申请理由(200字)

申请人署名(手签):
年 月 日
学校: 院系: 学号:

推荐理由
(100字)

推荐人（班主任）署名:
年 月 日
院
（系）
意
见

院系主管学生工作领导署名:
（院系公章）
年 月 日
学
校
意
见
经评审, 并在校内公告 个工作日, 无异议, 现报请同意该同学取得国家奖学金。

（学校公章）

年 月 日
(此页不用打印)《国家奖学金申请审批表》填写说明
1. 表格为一页, 正反两面, 不得随意增加页数。表格填写应该字迹清楚、 信息完整, 不得涂改数据或出现空白项。
2. 表格标题中年填写为评审工作开始所在年上一年。如秋季学期填表, 应填写“－”, 以这类推。
3. 表格中“基础情况”和“申请理由”栏由学生本人填写, 其她各项必需由学校相关部门填写。
4. 表格中学习成绩、 综合考评成绩排名范围由各高校自行确定, 学校、 院系、 年级、 专业、 班级排名均可, 但必需注明评选范围总人数。
5. 表格中“申请理由”栏填写应该全方面详实, 能够如实反应学生学习成绩优异、 社会实践、 创新能力、 综合素质等方面尤其突出。字数控制在200字左右。
6. 表格中“推荐意见”栏填写应该简明扼要, 字数控制在100字左右。推荐人必需是申请学生教导员或班主任, 其她人无权推荐。
7. 表格必需表现学校各级部门意见, 推荐人和学校各院系主管学生工作领导同志必需署名, 不得由她人代写推荐意见或署名。
8. 表格中“学校意见”栏必需加盖学校公章。设置院（系）学校必需加盖院（系）公章, 不设置院（系）学校, 必需在“院（系）意见”栏中说明。表格中凡需署名之处, 必需由相关人员亲手签写。
9. 表格上报一律使用原件, 不得使用复印件。学生成绩单、 获奖证书等证实材料只需经过学校审查, 不需随表报送。上报材料经评审后不予退回, 各高校依据需要自行准备存档材料。
10、 表格一律不能改动或调整, 不然需重调格式。

附件5
一般本科高校、 高等职业学校国家励志奖学金申请表
（ -- ）
本
人
情
况
姓 名

性别

出生年月

照片
政治面貌

民族

学 号

身份证号码

联络电话

学院 级 专业
曾获何种奖励

家庭
经济
情况
家庭户口
A、 城镇 B、 农村
家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入起源

家庭住址

邮政编码

学习成绩

平均绩点: /4 （绩点数/总绩点数） 排名: / （名次/总人数）
综合量化成绩: /100（得分/总分） 排名: / （名次/总人数）
申请理由

预备资助对象排名: / （名次/总人数） 申请人署名: 年 月 日
班主任意见:

署名:
年 月 日
学院意见:

（公章）
年 月 日
学校审核意见:

（公章）
年 月 日
附件6
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院（系）: 专业: 年级:
学生本人基础情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前户口
□城镇 □农村
家庭人口数

毕业
学校

个人
专长

孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士儿女
□是□否
家庭通讯信息
具体通讯地址

邮政编码

联络电话
（区号）－
家庭组员情况
姓名
年纪
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
情况

影响家庭经济
情况相关信息
家庭人均年收入 （元）。学生本年已获资助情况:
。
家庭遭受自然灾难情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭组员因残疾、 年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭组员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其她情况: 。
签章
学生本人

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字:

单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息
具体通讯地址

邮政编码

联络电话
（区号）－
附件7
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
学生本人基础情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

家庭人均
年收入
元
学 院

系

专 业

年 级

班

在校联络电话

学生陈说申请认定理由

学生签字: 年 月 日
注: 可另附具体情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济通常困难 □
陈说理由

评议小组组长签字: 年 月 日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、 本院（系）认真审核后,
□ 同意评议小组意见。
□ 不一样意评议小组意见。调整为 。
工作组组长签字:
年 月 日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请, 本机构认真核实, □ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不一样意工作组和评议小组意见。调整为:
。
责任人签字:
年 月 日
（加盖部门公章）

附件9
国家 等助学金申请表（ -- ）

本
人
情
况
姓 名

性别

出生年月

照
片
政治面貌

民族

学号

身份证号码

联络电话

学院 级 专业
曾获
何种
奖励

家庭经济情况
家庭户口
A、 城镇 B、 农村
家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入起源

家庭住址

邮政编码

家
庭
成
员
情
况
姓 名
年 龄
与本人关系
工作或学习单位

申请理由:

预备资助对象排名: / （名次/总人数） 申请人署名: 年 月 日
班主任意见:

署名:
年 月 日
学院意见:

（公章）
年 月 日
学校审核意见:

（公章）
年 月 日
附件11
一般高校 高等职业学校省政府奖学金申请审批表
（ -- ）
基
本
情
况
姓名

性别

出生年月

学号

民族

入课时间

身份证号

政治面貌

联络电话

学
习
等
情
况
该年必修课程数 门, 其中, 优异 门, 良好 门
成绩排名（专业或年级）: / （名次/总人数）
综合考评成绩 分, 排名 / （名次/总人数）（如无此项, 填写“无”）
获
奖
情
况
关键奖项:

其中, 院级奖励 项; 校级奖励 项; 省级以上奖励 项
申
请
理
由
︵
全
面
反
映
德
智
体
美
情
况
︶

学校: 院系: 专业: 班级:

申请人署名:
年 月 日

年 级
（专业）
推 荐
意 见

推荐人: 行政职务:

年 月 日

院（系）
推荐
意见

推荐人: 行政职务:
（公 章）
年 月 日
学
校
意
见

经评审, 并在_________________范围内公告 天, 无异议, 现报请同意该同学取得 年省政府奖学金。

（公 章）

年 月 日
附件13
一般高校 高等职业学校省政府励志奖学金申请审批表
（ -- ）
本人
情况
姓名

性别

出生年月

照片
民族

政治面貌

入课时间

身份证号码

联络电话

学校: 学院: 专业: 班级:
曾获何种奖励

家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、 城镇 B、 农村
家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入起源

家庭住址

邮政编码

学习成绩

平均绩点: /4 （绩点数/总绩点数） 排名: / （名次/总人数）
综合量化成绩: /100（得分/总分） 排名: / （名次/总人数）
申请理由

预备资助对象排名: / （名次/总人数） 申请人署名: 年 月 日

学校审核意见:
经评审, 并在_________________范围内公告 天, 无异议。现报请同意该同学取得 年度省政府励志奖学金。

（公章） 年 月 日

附件14
初审获奖学生基础情况简明介绍
（项目: ）

附件19
相关预备资助对象评选说明
一、 评选目
学生如需申请励志奖学金、 助学金性质一切项目, 均必需入围预备资助对象, 申请勤工助学除外。
二、 评选百分比
按班级人数30%—50%确定人选。
三、 评选方法: 班主任推荐+民主投票, 具体程序为:
（一）班主任经过与学生本人谈话、 找班委和同学了解情况、 电话联络家长等方法, 划定候选人范围（候选人数须多于预备资助对象人数）。
（二）学生可在投票前对候选人提出增删意见, 也可在投票时直接推荐候选人外其它人选。
（三）全班同学进行不记名民主投票。
（四）当场统计、 公布投票结果。
（五）具体统计下: 评选会议时间、 地点、 到会人数、 评选过程中意见征求情况、 票数统计情况等信息。
（六）最终按票数排名确定当年预备资助对象。
四、 参评条件和材料
学生参与预备资助对象评选, 必需持有符合要求家庭情况调查表; 对于部分班级若有提议让部分学生轮番享受资助情况, 申请学生需在此评选步骤中入围预备资助对象人选, 方能享受资助。
五、 请各位班主任加入班主任工作群, 号码是: 。若有疑问, 请联络学生处王邦勇: 。