颈部精细解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章 颈 部,第二章 颈 部,聂 绪 发,湖北中医学院解剖组胚教研室,第一节 概 述,一、境界与分区,（一）境界,上界：,下颌骨下缘 下颌角 乳突尖,上项线 枕外隆凸的连线,下界,：胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨,上缘 肩峰,7,颈椎棘突的连线,穴位,：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、,缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,（二）分 区,固有颈部,项部,下颌下三角,舌骨上区 颏下三角,颈前区 颈动脉三角,舌骨下区 肌三角,胸锁乳突肌区,枕三角,颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角,二、表 面 解 剖,（一）体表标志,1,、舌骨,:,位于颏隆突的下后方，喉结的上方。,（,廉泉,）,2,、甲状软骨：,上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。,上前方 向前突出为,喉结,，旁开,1.5,寸为,人迎穴。,3,、环状软骨弓：,两侧平对,C6,横突，,是喉与气管，咽与食管的分界标志。,4,、颈动脉结节：,即,C6,横突前结节，,是压迫颈总动脉止血的部位,5,、胸锁乳突肌：,是颈部分区的重要标志。起点处有,锁骨上小窝,（,气舍穴,），,后缘中点为神经点。,6,、胸骨上窝,：,位于颈,V,切迹上方，,可触及气管，为,天突穴,所在。,7,、,锁骨上大窝,：,位于锁骨中,1/3,上方，可,触及锁骨下动脉、臂,丛和第,1,肋，,为,缺盆穴,所在,（二）体表投影,1,、颈总动脉及,颈外动脉：,2,、锁骨下动脉：,3,、颈外静脉：,4,、副神经,:,5,、臂丛：,6,、胸膜顶及肺尖：,锁骨内侧,1/3,段,上方,2,3cm,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。,（二）浅筋膜：薄层脂肪,1,、颈阔肌：,为皮肌，由面神经颈支支配,2,、浅静脉,（,1,）颈前静脉,颈静脉弓,颈前正中静脉,（,2,）颈外静脉,破裂可致气栓,右心衰可致怒张,3,、,神经：,（,1,）,颈丛皮支：,4,条,枕小神经、,耳大神经、,颈横神经、,锁骨上神经,（,3,支）,（,2,）,面神经颈支,支配颈阔肌,二、颈筋膜及筋膜间隙,1,、浅层,：又称,封套筋膜,，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。,2,、中层,：,又称,气管前筋膜,或,内脏筋膜,，形成甲状腺鞘。,3,、深层,：,又称,椎前筋膜,或,椎前层,：,形成腋鞘，包裹锁骨下,A,、,V,及臂丛。,4,、颈动脉鞘,：,是包裹颈总,A,、颈内,A,、颈内,V,和迷走神经的筋膜鞘。,（一）颈筋膜（分三层）,（二）筋膜间隙及其交通,1.,气管前间隙：,位于气管,前筋膜与颈段气管之间,2.,咽后间隙：,位于咽的后,面与椎前筋膜之间,3.,椎前间隙：,位于椎前筋,膜与颈部脊柱之间,4.,胸,骨上间隙：,颈筋膜浅,层附着于胸骨柄前、后,缘之间,第三节 颈 前 区,一、舌骨上区,（一）下颌下三角（二腹肌三角）,1,、境界：,由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成,2,、内容：,（,1,）下颌下腺：,（,2,）血管、神经和淋巴结,面动脉,舌动脉,舌下神经,舌神经,下颌下神经节,下颌下淋巴结,（二）颏下三角,（廉泉穴）,1.,境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间,2.,内容：有,1,3,个,颏下淋巴结,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,（人迎穴所在）,1.,境界：,胸锁乳突肌上份前缘,二腹肌后腹,肩甲舌骨肌上腹,2.,内容：,（,1,）动脉,颈总动脉,颈动脉窦,：,为颈总动脉末,端和颈内动脉起始部位，,是压力感受器。,颈动脉小球：,是化学感受器。,颈外动脉：,位于颈内动脉的,前内侧，分支有,:,甲状腺上,A,、,舌,A,、面,A,、枕,A,和咽升,A,。,颈内动脉：,位于颈外动脉的,后外侧，在颈部没有分支。,（,2,）静脉，颈内静脉：,位于动脉的外侧，,其属支有：面,V,、舌,V,、甲状腺上、中,V,（,3,）神经：,舌下神经：,跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）,副神经,：位于颈动脉三角的后上方。,迷走神经：,位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经,和心支。,（,4,）二腹肌后腹：,是经动脉三角与,下颌下三角的分,界标志,（二）肌三角,境界,内容,前界,颈前正中线,后界,胸锁乳突肌,前缘,后上界,肩胛舌骨,肌上腹,舌骨下肌群,甲状腺,甲状旁腺,气管颈部,食管颈部,（,3,）气管颈部,毗邻：,上：,接环状软骨（,6,颈椎下缘）,下：,平颈静脉切迹处（,7,颈椎下缘）移行为气管胸部,前面：,皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下,肌群、气管前筋膜、,第,2,4,气,管软骨环前方有甲状腺峡,、,其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉,后面：,主要为食管,两侧：,甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经,后外侧：,颈动脉鞘和颈交感干。,气管切开安全三角,：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘,尖向颈静脉切迹,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有,锁骨上小窝,（二）内容,1,、颈袢,构成,:,由,c1,3,前支的分支构成,c,1:,颈袢上根,(,舌下神经降支,),c,2,、,3,：颈袢下根,分布：舌骨下肌群,注意：甲状腺手术是勿,损伤该神经,胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗,（,4,支针刀松解术）,胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗,1,、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨,头起点,2,、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨,头起点,注意：在进行上,2,支针刀松解时，,针刀不可偏离骨面，,否则可致创伤性气胸。,3,、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点,4,、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹,部压痛点,注意：针刀不可穿过肌腹，,否则易引起大出血,注意颈外静脉的走行，不可损伤,小儿先天性斜颈的针刀治疗,基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗,1,、颈袢,由,c1,3,前支的分支构成,c1,：,颈袢上根,（舌下神经降支）,c2,、,3,：,颈袢下根,分布：舌骨下肌群,甲状腺手术是勿损伤该神经,2,、,颈动脉鞘及内容,位置：,上起自颅底，下续于纵隔,前内侧：颈总,A,和颈内,A,内容,前外侧：颈内静脉,两者后方：迷走神经,3.,颈丛,组成：,第,1,4,颈神经前支,分支：,皮支,肌支（膈神经）,4.,颈交感干,位置：,脊柱两侧，,椎前筋膜深面,组成：,颈上、中、,下,N,节,颈胸,N,节（星状,N,节,）,分支：颈上、中、下心,N,二、颈 根 部,前斜角肌,中斜角肌,斜角肌间隙,中斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第,1,胸椎体,两侧：第,1,肋,（一）境界,前斜角肌内侧有,纵行结构：,如颈总动脉、,颈内静脉、迷走神经、膈神经、,颈交感干、胸导管和胸膜顶等。,此肌前后外侧有,横行结构：,如锁骨下动、,静脉和臂丛等。,（二）内容,1,、胸膜顶：,突入颈根部，高出,锁骨内侧,1/3,上缘,2,3cm,。,上方的筋膜称,胸膜上膜,（,Sibson,筋膜）。,椎动脉：,胸廓内动脉,甲状颈干,肋颈干,2.,锁骨下动脉：,于第,1,肋外侧缘移行为,腋动脉,以前斜角肌为界分,3,段,第,1,段的分支有：,3,、,锁骨下静脉,：,破裂后易致气栓；,插管进行长期输液、,心导管插管、,中心静脉压测定等。,4,、,胸导管和右淋巴导管：,分别注入左、右静脉角,5,、迷走神经：,右侧至锁骨,下动脉前方发出,右喉返,神经,6,、,膈神经：,穿锁骨下动、,静脉之间入胸腔。,7,、椎动脉三角,外侧界：前斜角肌,境界 内侧界：颈长肌,下界：锁骨下动脉第一段,尖：第,6,颈椎横突前结节,主要结构,：,椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等,第五节 颈外侧区,境界：,胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中,1/3,上缘,一、枕三角,（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,（一）境界,（二）内容,1,、副神经,：在胸锁乳突肌后缘上、中,1/3,交点至斜方,肌前缘中、下,1/3,交点。支配上述两肌,2,、颈丛皮支：,肩胛背神经 菱形肌,臂丛分支,肩胛上神经 冈上、下肌,胸长神经 前锯肌,标本观察,副神经,舌咽神经,迷走神经颈,部,2,、颈丛皮支：,二、锁骨上三角,（一）境界：,（二）内容：,1.,锁骨下静脉,及静脉角,2.,锁骨下动脉,肩胛背动脉,肩胛上动脉,颈横动脉,（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）,3.,臂丛,5,个根,3,个干,6,个股,3,个分支：,肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,复习思考题,1,、试述颈部的分区和体表标志。,2,、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。,3,、试述颈筋膜的分层。,4,、试述颈动脉三角的境界及其内容。,5,、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。,6,、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。,再 见,