结核病的基本知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结核病的基本知识,内容,结核病的流行现状,结核病的分类,抗结核治疗的原则,结核病的健康宣教,肺结核病人的饮食护理,PPD,试验的判断方法及临床意义,耐药结核病,抗结核药的药品分组,常用抗结核药的不良反应,结核病的流行现状,据世界卫生组织报道，目前全球有近,1/3,的人已感染结核杆菌，也就是,20,亿人口感染,了结核菌。全球有活动性肺结核病人约,2000,万，每年新发结核病人约,800-1000,万，,每年约有,300,万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病,之一。我国是全球,22,个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。,而我国结核病疫情现状呈,“六多,”：,感染人数多,：,目前全国约有,5,5,亿人感染过结核菌，感染率达到,44,5,，高于全球,1,3,的感染率水平。,患病人数多,：,全国现有活动性肺结核病人约,450,万人，患病人数居世界第二位。,新发患者多,：,全国每年新发生肺结核患者约,145,万人。,死亡人数多,：,全国每年约有,13,万人死于结核病。,农村患者多,：,全国约有,80,的结核病患者集中在农村。,耐药患者多,：,全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占,1,4,，而据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，有,1,4,在我国。,结核病的分类,I.,原发性肺结核,II.,血行播散性肺结核,III.,继发性肺结核：浸润性、慢纤空,IV.,结核性胸膜炎,V.,肺外结核：脑、骨、肾、肠等。,治疗原则,早期、规律、全程、联合、适量。,早期、联合是构成一个有效方案的要素，体现了治疗的策略，而适量、规律、全程是强调一定要坚持规律用药，不能中断治疗，反应了管理水平。,剂量不足、不规律用药、中断治疗、过早停药等，必然导致,结核菌耐药,。,了解一个概念：,DOTS,策略,：（,D,irectly-,O,bserved,T,reatment,S,hort-course,),系指直接督导下的短程化学疗法。主要针对不住院的患者。,DOT,有利于确保患者治疗依从性并预防耐药的发生。,健康教育,正确认识结核病，树立能治愈结核病的信心，治疗两个月，传染性下降,90%,。同时各界给予支持。传染源、传播途径、易感人群。,治疗依从性：坚持全程规律用药的意义及方法，服药的次数及剂量。例如：利福平，,55,公斤以下，,3,粒，早晨,6,：,00,空腹（食物影响药物吸收，进食前后,2,小时）顿服；,55,公斤以上，就是,4,粒。,定期复查：痰、肝肾功能、血常规、尿常规等。,做好消毒隔离，正确处理痰液的方法，不可随地吐痰，也不要随意咳嗽，更不可咽痰。开窗通风，衣物暴嗮,2,小时。,肺结核病人的饮食护理,饮食宜清淡，易消化、少食多餐、不要偏食，食物多样化，荤素搭配好，禁烟、酒，对辛辣助火的食品应少吃或不吃（如茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟熏和干烧的食品）,禁食的食物有：,茄子：易引起过敏。,牛奶：药物不要与牛奶同服，以防降低药物的吸收。,某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼（如金枪鱼、鲐鮁鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等）和不新鲜的海鱼（如带鱼、黄花鱼等）及淡水鱼（鲤鱼）。原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，上述鱼类组织胺含量较高，缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，使组织胺大量蓄积，因而引起过敏。另外，在异烟肼停药,2,周后，也要禁食此类食物。食用其他鱼类时可加些醋或者山楂，可降低组织胺含量。,PPD,试验的判断方法和临床意义,0.1 ml,皮内注射,判断时间：,4896h,，我国一般以,72h,为准。,判断方法：取平均直径,=,（横径,+,纵径）,2,，以,mm,为记录单位。,试验结果：,5mm,阴性；,59mm,，一般阳性；,1019mm,中度阳性；,20mm,或有水泡、破溃、坏死及淋巴管炎，均为强阳性。,临床意义：,1,、阴性反应：未受结核菌的感染。,已受结核菌的感染：,变态反应前期,免疫系统受干扰,免疫功能低下,PPD,质量问题或,注射技术不妥以及判断错误。,2,、阳性反应：不能作为确诊依据。感染未发病、,NTM,等。,3,、强阳性反应：结核病患者有助于确诊。,感染未发病者。,儿童具有诊断意义。,耐药结核病,定义：,drug-resistant tuberculosis,DR-TB,由对一种或者多种抗结核药品耐药的结核分枝杆菌导致的疾病。（多为肺,TB,）,单耐药结核病：对一种抗结核药耐药。,多耐药结核病,:(,Polydrug-resisitant tuberculosis PDR-TB),对两种及以上抗结核药品耐药，但同时耐异胭肼和利福平这一情况除外。,耐多药结核病：（,multidrug-resistsnt tuberculosis MDR-TB),对两种及以上抗结核药品耐药，且至少对异烟肼和利福平耐药。,广泛耐药结核病：（,extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB),除对异烟肼和利福平耐药外，还对任意一种氟奎诺酮类药物及对三种二线抗结核药品（卷曲、卡那、丁卡）中的至少一种耐药。,全耐药结核病：（,totally drug-resisitant tuberculosis,TDR-TB),对所有的一线抗结核药物和进行药敏试验的所有二线抗结核药物均产生耐药。,抗结核药的药品分组,抗结核药的药品分组：,第一组：一线口服抗结核药：,H,R,Z,E,第二组：注射用抗结核药：,S,卡那霉素,Km,丁卡,Am,卷曲霉素,Cm,第三组：氟喹诺酮类药：氧氟沙星,Ofx,、左氧,Lfx,、莫西沙星,Mfx,第四组：口服抑菌二线抗痨药：对氨基水杨酸钠,PAS,、乙硫异烟胺,Eto,等。,第五组：疗效不确切或对,MDR-TB,作用不清的抗结核药品：阿莫西林,-,克拉维酸钾、克拉霉素、利奈唑胺、氨硫脲。,常用抗结核药品的主要不良反应,药品,常见不良反应,罕见不良反应,异烟肼,肝毒性、末梢神经炎,惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病,链霉素,听力障碍、眩晕、过敏反应,皮疹、肾功能障碍,利福平,肝毒性、胃肠反应、过敏反应,急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、假膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血,利福喷汀,（同利福平）,（同利福平）,乙胺丁醇,视力障碍、视力缩小,皮疹、关节痛、周围神经病变,吡嗪酰胺,肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎,皮疹、铁粒幼红细胞贫血,Thank You!,