结核病讲稿.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结核病,2025/3/29 周六,1,一、概述,结核病（,Tuberculosis),是以呼吸道传染为主的慢性传染病。,结核病是伴随人类历史最长的疾病之一。,2025/3/29 周六,2,1904,年在德国,Heidelberg,出土的新石器时代（公元前,5000,年,10000,年）人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。,1972,年，我国考古工作者在湖南长沙的马王堆发掘了一座西汉古墓。医学工作者对这具,2100,年前埋葬的女尸进行了周密详尽的病理解剖，结果发现左肺上部和左肺门有结核钙化灶。,2025/3/29 周六,3,在非洲的埃及，在古老的木乃伊骨骼上，医学工作者发现了结核病侵袭的痕迹！,18,世纪,50,年代，结核病曾成为当时世界上危及人们生命的,“,第一杀手,”。,1882,年，,Kohn,发现了结核病的病原体,结核杆菌，从而使结核病的研究发生了极为深刻的变化。,2025/3/29 周六,4,2025/3/29 周六,5,世纪年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到以上。,世纪年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。,2025/3/29 周六,6,客观原因,HIV,感染急剧上升和,AIDS,传播蔓延,多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多,贫困,人口增长,移民：全球约,5000,万难民及移民中,50%,已经感染结核菌，由于其特殊的流动性与特殊性，一旦发病通常难以接受合理治疗，是造成结核病特别是耐药结核病播散的原因之一。,2025/3/29 周六,7,2025/3/29 周六,8,二、结核菌,2025/3/29 周六,9,生长条件与特性：最适生长的温度是,37，,有氧气丰富的环境生长良好。,抵抗力：对外环境的抵抗力较强，将培养的结核菌置于低温暗处，一年后仍能从中培养出多数菌落，,100 5,分钟以上才能杀死痰中的结核菌。,5%,石炭酸需,24,小时，,1.5%,煤皂酚溶液需较长时间；,70%,酒精最佳，需,2,分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下,2,7,小时，,10W,紫外线灯距照射物,0.5,1m,，照射,30,分钟具有明显杀菌作用。,2025/3/29 周六,10,三、结核病流行病学,2025/3/29 周六,11,2025/3/29 周六,12,1993,年,WHO,发布了,全球结核病紧急状态宣言,，告诫各国政府和人民结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，“呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争”。,我国是世界结核病高负担国家之一。,2025/3/29 周六,13,全球结核病疫情严重,全球感染结核菌,20,亿人,患活动性肺结核病人达,2000,万,每年新发结核病人达,800-1000,万,每年死于结核病人,300,万,2025/3/29 周六,14,全球,80%,结核病人在,22,个高负担国家,中国是,22,个结核病高负担国家之一,中国的结核病人仅次于印度居于第二位,结核病死亡占全球结核病死亡之,1/4,2025/3/29 周六,15,传染源,涂片阳性肺结核病人,传播途径,空,气,飞,沫,结 核 病 传 播 模 式 示 意 图,人人都是易感者,易感人群,四、结核病的诊断,2025/3/29 周六,16,2025/3/29 周六,17,（一）临床症状,1,、全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显自觉不适。,2,、呼吸系统症状,（,1,）咳嗽咳痰,（,2,）咯血,（,3,）胸痛,（,4,）气急,（二）胸部,X,线诊断,2025/3/29 周六,18,（三）病原学、病理学诊断的途径,痰细菌学的检查（涂片、培养）,纤维支气管镜检查,肺穿刺组织的检查,手术切除标本的检查,尸检标本的检查,2025/3/29 周六,19,（,四）,结核菌素试验,标准结核菌素,1951,年,WHO,推荐,Lot NO49608,结核菌素纯蛋白衍生物（,PPD,）为国际标准，称,PPD-S,。,1995,年哥本哈根,Statens,血清研究院将稳定剂吐温（,Tween,）,80,加到结核菌素。称为,PPD-RT23,，用流行病学调查。,2025/3/29 周六,20,2025/3/29 周六,21,五、结核病的化学治疗,2025/3/29 周六,22,肺结核病的化学疗法,化学疗法的概念：,采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。,2025/3/29 周六,23,化疗原则,目前的化疗原则仍然是十字原则：,早期,、,肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复；,联用,、,防止耐药的产生；,适量,、,即达到治疗剂量又可降低副作用；,规律,、,提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生；,全程,、,提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生。,2025/3/29 周六,24,免费化疗对象,治疗对象是指,初治涂阴活动性肺结核病人,辖区内常住居民,暂住人口,(,居住,3,个月以上,),大中专院,(,学,),校学生,管教人员和羁押人员,其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂阴肺结核和单纯培养阳性病人的治疗仍按照,中国结核病防治规划实施工作指南,执行,2025/3/29 周六,25,治疗方式,采取以不住院为主的方式,对有合并症或危急重症的肺结核病人，或对抗结核药物过敏,/,或有严重的毒副反应的病人，可以采取住院的方式，病情缓解出院后，应继续进行项目的治疗管理（,住院费用自负,）。,2025/3/29 周六,26,免费的范围,1.,仅限于抗结核药品,项目规定的板式药物,2.,治疗前拍摄的,一张,胸片,3.,治疗前和治疗期间,4,次,痰涂片检查,与治疗有关的其他费用，不属免费范畴,2025/3/29 周六,27,预防性措施,1,、卡介苗接种：针对未感染者,(,主要为新生儿,),，通过,BCG,接种使人体获得免疫力。,2,、化学预防：针对已感染的高危人群，使己受感染者降低发病的机会。,2025/3/29 周六,28,谢谢！,