结直肠癌病人的术后护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结、直肠癌病人的术后护理,甘肃省肿瘤医院,腹外一科 主讲人：瞿素萍,结、直肠癌的概述,1,结、直肠癌的概述,1,结、直肠癌的概述,1,临床表现,2,护理诊断及护理目标,3,术后护理,4,健康教育,5,一、结、直肠癌的概述,结、直肠癌：是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于,40,60,岁。,在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，,占,56%-70%,，男女发病比例为,12,：,1.,1,、结、直肠癌的定义,结肠癌,是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。,直肠癌,是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部,的癌。,2,、结、直肠癌的病因,结、直肠癌的病因，目前尚不完全清楚，一般认为,与下列因素有关。,1,）饮食习惯：,高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。,2,）遗传因素：,家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎,等。,3,、结、直肠癌的形态分类,绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类：,1,）,肿块型,：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表浅。,其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。,2,）,溃疡型,：多见，占,50%,以上，肿瘤向肠壁深层生长，并,向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔。转,移较早，恶性程度高。,3,）,浸润型,：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移,早，预后差。,4,、临床病理分期,A,期：,癌仅限于肠壁内,B,期：,穿透肠壁，但无淋巴结转移,C,期：,穿透肠壁，且有淋巴结转移,D,期：,已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。,5,、结、直肠癌的转移途径,1,）直接蔓延,2,）淋巴转移,3,）血性转移,4,）种植转移,二、结、直肠癌的临床表现,1,、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可,出现一系列症状，主要表现为：,1,）排便习惯与粪便性状改变：,为早期症状之一，有排便,次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。,2,）腹痛：,定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。,3,）腹部肿块：,多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。,4,）肠梗阻症状：,一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是,腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗,阻时，症状加剧。,5,）全身表现为：,贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化,不良、低热等。,由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别：,1,）右侧结肠癌：,隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。,全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、,消瘦、消化不良、低热及腹部包块等。,2,）左侧结肠癌：,左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体,状。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环狭窄，,因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、,便血等症状为显著。,2,、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、,察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。,1,）直肠刺激症状：,排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感，,便意频繁、腹泻、里急后重。,2,）癌肿破溃感染症状：,排便时大便表面带血及粘液，感染严,重时出现脓血便，大便次数最多。,3,）肠狭窄症状：,癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便变,形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹,胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标,1,、护理诊断：,焦虑、悲观：,与患癌症有关,疼痛：,与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤,有关,营养失调：,低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢,性消耗有关,潜在并发症：,与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭,窄有关,自我形象紊乱：,与结肠造口，控制排便功能丧失、害怕有,臭味，害怕外观与他人不同有关,知识缺乏：,与缺乏肠造口的自我护理知识有关,2,、护理目标,1,、减轻疼痛,2,、缓解焦虑,3,、维持良好的营养状况,4,、预防或及时发现并发症,5,、病人能接受结肠造口的存在,6,、病人出院时可自理结肠造口,四、术后护理,1,）术后体位：,术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼,吸和腹腔引流。,2,）严密观察病情变化：,A,、观察生命体征：,术后每,30,分钟测脉搏、血压、呼吸,1,次，,46,次后改为每小时,1,次，至平稳后延长间隔时间。,B,、局部出血情况：,由于肠癌术后范围大渗血多，若有止血不,全，缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引,流液及骶前引流的颜色、性质和量，同时要观察腹部及会,阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。,3,）饮食：,术后禁食，静脉补液；至肛门排气或结肠口开,放后进流质饮食；一周后改半流质饮食；两周,后方可进普食；且选择易消化的少渣饮食。,4,）应用抗菌素：,由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌,手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹,腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。,5,）,注意饮食卫生：,避免进食胀气性、刺激性气味、腐败,及易引起便秘的食物。,6,）术后尿潴留的观察及护理：,直肠癌根治术易损伤骶部,神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置,导尿管。术后,57,天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿,管,34,小时放,1,次。并观察病人尿意和排尿是否正常，,如基本恢复正常，术后,10,天左右 可拔除尿管。,7,）会阴部切口护理：,保持切口外层敷料干燥，如有渗出,及时更换；保持骶前引流的通畅。,8,）肠造口的护理：,a.,观察造口处的异常变化；有无肠段回缩，出血、坏死现象。,b.,术后,23,日开放造口，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫、,发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染。,c.,保护腹部手术切口不被污染,d.,保护肠造口周围皮肤,e.,准确使用人工肛门袋,9,）造口并发症的观察及护理：,a.,造口坏死、感染：,观察造口血循环情况，有无出现肠粘,膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。,b.,造口狭窄：,为预防造口狭窄，术后,1,周开始用手指扩张、,造口，每周两次，每次,510,分钟，持续,3,个月。每次操,作时指套上涂抹石蜡油，沿肠管方向逐渐深入，动作宜,轻柔，忌用暴力，以免损伤造口及肠管。,c.,便秘：,病人术后,1,周后，应下床活动，锻炼定时排便。当,进食后,34,天未排便或应粪块堵塞发生便秘，可插入导尿,管，一般不超过,10cm,，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，,但注意压力不能过大，以防肠穿孔。,10,）帮助患者接受造口现实：,提高自理能力,a.,学会使用人工肛门袋：,要求袋口的大小合适，袋口对准,造口盖紧，带囊向下，贴放于造口处盛接粪便（一件式、,两件式）。肛袋平时要勤倒、勤洗，如病人已建立定时,排便的习惯，粪便已成形时，则可不用肛袋，仅于造口,处覆盖敷料即可。,b.,提供患者饮食方面的知识：,告知病人与平常人一样，摄,取均衡的饮食、定时进餐，避免生冷，辛辣刺激等食物；,避免吃引起便秘的食物，如：芹菜、玉米、核桃、及煎,的食物；便秘引起腹泻的食物，如：绿豆、啤酒等；避,免引起产气的食物，如,:,洋葱、豆类、啤酒等。,c.,指导病人学会造口扩张方法：,如：发现造口狭窄、排便,困难应及时去医院检查、处理。,d.,改善造口病人在日常社会活动中的知识不足：,造口病人,害怕腹泻、便秘、产气多，或身上有粪便味，不敢有正,常的社交生活，但经过一段时间的实践，可对造口排便,逐渐适应，此时可恢复正常生活，参加适量的运动和社,交活动。,五、健康教育,1,）帮助患者及家属了解结、直肠癌的病因、预防的相关知识,2,）定期到医院复查和检查,3,）做好造口护理的健康宣传,4,）做好饮食、生活方面的知识宣传,5,）鼓励患者适当参加社会活动,6,）出院后不适随诊。,谢谢聆听！,