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工伤赔偿协议书

篇一: 工伤一次性赔偿协议书范本
工伤一次性赔偿协议书
甲方:
性别: 出生年月: 年 月日
民族: 身份证号码: 家庭住址:
邮政编码: 联络电话: 乙方:
身份证号码:
所住地:
鉴于, 甲方于年月据国家法律法规及地方法规等相关要求, 甲、 乙双方对相关法
律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚了解。为了处理甲方工伤一次性赔偿事宜, 双方本着公平合理、 互谅互让、 老实守信标准, 经自愿、 平等协商一致, 依据相关法律法规之要求, 达成以下协议内容:
一、 赔偿金额
1、 甲、 乙双方一致确定, 乙方于月疗费累计人民币 元, （大写: ）。
2、 在本协议第一条第1项确定医疗费金额基础上, 甲、 乙双方同意, 按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费以下:
A、 停工期6个月,
B、 一次性伤残补助金8个月,
C、 一次性医疗补助金4个月,
D、 一次性就业补助金9个月,
累计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月,累计3783*27=102141
元。其它费用计2839元, 累计105000元。
3、 支付时扣除前期相关借支, 金额为: 7086元
4、 应支付金额为: 97914元。（注: 实际支付98000元）。
二、 付款期限
在本协议签署之日起五个工作时内, 乙方能够经过现金或者银行汇付方法支付上述款项, 支付方法为: 现金支付
三、 甲、 乙双方一致同意: 自本协议签署之日起, 双方劳动关系解除。
四、 自本协议签署之日起, 甲方自愿放弃赔偿权利。
五、 甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、 解除所产生各项权利。
六、 本协议签署后, 甲、 乙双方终止相关工伤事故赔偿问题一切权利义务关系, 甲方不得另行向乙方主张任何权利, 乙方也不在负担任何义务, 双方再无任何纠纷, 而且一方放弃追究另一方一切法律责任。同时, 自签署本协议之日起, 甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享受一切仲裁、 诉讼等权利。
七、 违约责任
1、 乙方拖延付款, 甲方有权要求乙方一次性支付余款, 并有权要求乙方根据人民银行同期货款利禄支付利息。
2、 因任何一方违约而造成仲裁、 诉讼或申请强制实施, 应该向对方支付实现债权费用, 包含但不限于调查取证费、 交通费、 通行费、 误工费、 公证费、 律师费, 及其它经济损失。
八、 以上条款, 甲、 乙双方自愿遵守、 推行。
九、 本协议自甲、 乙双方签字、 盖章之日起生效, 本协议一式两份, 甲、 乙双方各持一份。
甲方: 乙方:
年月日 年月日
篇二: 工伤赔偿协议书(标准文本)
协 议 书
用人单位:
劳 动 者: 姓名: , 身份证号: , 电话: 依据《中国劳动法》、 《中国劳动协议法》、 《中国劳动争议调解仲裁法》、 《工伤保险条例》、 《长春市人民政府办公厅相关实施〈工伤保险条例〉和〈吉林省实施〈工伤保险条例〉若干要求〉通知》等法律、 法规要求, 用人单位与劳动者在平等、 自愿基础上, 就劳动者 伤残赔偿事宜, 达成以下协议, 以共同遵守、 推行。
第一条 年月日 时左右, 在 , 做 工作时, 发生。 年月日经长春市人社局认定, 劳动者此次事故属于工伤事故。
第二条 经双方充足协商, 劳动者同意放弃申请工伤伤残评定权利, 由用人单位参考相关标准给予劳动者对应一次性赔偿。
第三条 经用人单位与劳动者双方充足协商, 劳动者同意由用人单位给予其以下工伤待遇:
（1）医疗费及后续诊疗费用为: ;
（2）误工费（含医疗期间及出院以后康复期）为: ;
（3）其她费用（含住院伙食补助费、 护理费、 一次性伤残补助金、 一次性伤残医疗补助金、 一次性伤残就业补助金等）为: ;
（4）前述费用计人民币: 。
对于前款约定赔偿款, 甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者, 不得拖延; 劳动者本人应领取该赔偿款, 不得委托她人代为领取, 若委托她人, 应提供经公证授权委托书。
第四条 自年月日起, 用人单位与劳动者之间劳动协议关系即行终止, 各项社会保险关系也同时终止, 双方之间也无其她任何其她债权、 债务关系。
劳动者应该于本协议生效之日起3日内办了解除劳动关系相关手续（如工作交接等）。
第五条 劳动者在本协议生效后, 同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何赔偿请求, 若劳动者违反本协议约定, 则同意由将已经收取前述赔偿费用全额退还给用人单位。
第六条 本协议约定前述赔偿为一次性赔偿, 劳动者在取得赔偿款后, 同意不再以此为由要求用人单位支付其她费用或者赔偿, 也不再以此为由妨碍用人单位正常生产经营活动, 不然, 应该赔偿所以给用人单位造成一切经济损失。
第七条 本协议自双方签章之日起生效。
第八条 本协议一式四份, 用人单位执三份, 劳动者执一份, 含有相同法律效力。
第九条 因本协议发生争议, 由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条 本协议于年月日签署于甲方办公室。
用人单位（盖章）: 劳动者（签字）:
经办人（签字）:
篇三: 工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议
甲方(用人单位): 石家庄市普利制药有限企业
乙方(劳动者) :
甲、 乙双方就乙方在4月13日上班时间受伤赔偿事宜, 经友好协商后, 乙方要求与企业达成以下协议:
一、 受伤事实确定: 4月13日乙方在甲方生产场所作业时, 在5米高作业平台摔下, 当初甲方在作业现场未采取任何安全方法, 致使乙方坠地受伤, 乙方身上创伤五处, 1、 左眼眼睑缝合数针, 致使左眼不能完全睁开, 视力受到影响, 2、 左手桡骨粉碎性骨折, 术后恢复好以后, 左手力量受到影响, 不能做重活, 3、 左腿髋臼骨折, 恢复好以后, 行动受到影响, 严重影响工作和生活自理能力, 4、 左侧骨盆骨折, 恢复以后对正常行动产生一定影响, 5、 左脚第五趾粉碎性骨折, 对正常站立及行走产生一定障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生影响确定无误。
二、 甲方在诊疗期间第一时间垫付医药费, 而且在乙方受伤后第一时间送往医院进行诊疗, 让乙方伤情立刻得到控制, 让乙方家眷急切心情得到宽慰。本着友好协商标准甲乙双方达成以下协议, 支付款项包含但不限于医疗费、 伤残补助金、 停工留薪、 生活护理费。
双方协商一致, 依据、 : 《工伤保险条例》、 《河北省工伤保险实施措施》、 《河北省工伤职员配置辅助器具管理暂行措施》、 《劳动能力判定职职员伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。
1、 （一）医疗费1、 法律依据: 《工伤保险条例》第30条第3款。诊疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、 工伤保险药品目录、 工伤保险住院服务标准。2、 包含: 住院期间、 康复训练期间、 工伤复发期间医疗费用。因乙方身体多处骨折, 年纪较大, 恢复期间及恢复后由此次工伤引发并发症和对身体带来负面作用进行诊疗和康复, 中间产生费用由甲方负责。而且甲方先行垫付诊疗和康复费用。
2、 伤残补助金、 乙方在受伤恢复后因为伤情带来身体和精神上创伤对乙方以后工作和生活带来不可估量负面影响, 乙方需要甲方支付伤残补助金, 补助标准(原工资85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元
3、 生活护理费, 因为乙方生活大部分不能自理, 所以乙方依据相关法律法规向甲方提出生活护理费用, 直至乙方年满60周岁累计× =
4、 停工留薪期待遇:
第一、 停工留薪期内, 原工资福利待遇不变, 由所在单位按月支付;
第二、 停工留薪期满后仍需诊疗, 继续享受工伤医疗待遇;
第三、 计算初始日期, 4月13日
第四、 计算标准月薪2100元 第五、 生活不能自理工伤职员在停工留薪期需要护理, 由所在单位负责; 第六、 停工留薪期内因工伤造成死亡, 按因工死亡处理享受全部工亡待遇
四、 乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求, 也放弃向相关部门提起工伤认定、 工伤等级认定及仲裁或诉讼主张, 除协议所列内容乙方以后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济赔偿。
五、 本协议一式两份, 双方各执一份, 自双方签署之日起生效。甲方: 乙方:
(签章): (乙方代表署名):
经办人: 身份证号: