结肠癌患者的围手术期护理.ppt

结肠癌的护理,急诊病房 张虹,时间：,2013,年,2,月,28,日,地点：医生办公室,主持人：张春霞,主讲人：张虹、胡霜、代晴,参加人：,张春霞（护士长）：今天，我们针对结,肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查,房。患者史代林去年,9,月在我科行结肠癌,根治术，至今已经完成了,5,次化疗，恢复,良好。首先，我们一起了解一下结肠的,解剖。,结 肠,结肠起自盲肠上端，至第,3,骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠,4,部分。长1.5m。,结 肠,盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，并具有系膜，活动度大。,而升结肠和降结肠属腹膜间位器官，仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖，后壁则在腹膜外，较为固定，一旦穿孔，容易引发腹膜后间隙的感染。,乙状结肠的长度、弯曲和位置的个体差异较大。,提问,1,张春霞（护士长）：结肠有哪三个解剖标志？,胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。,张春霞（护士长）：回答正确。,结肠带,：为肠壁纵肌纤维形成的,3,条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。,结肠袋,：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。,肠脂垂,：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.,结肠的解剖标志,张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍,病例资料。,病案分析,【,病史,】,患者史代林，男性，,66,岁，于,2012,年,9,月,25,日入院。于,9,月,11,日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径,4cm,，取活检。术后病理示,:,腺癌。,患者要求手术而入院。,【,体格检查,】,病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约,8,6cm,大小包块，质较硬，位置固定，压痛（,+,）肛门指诊未触及异常，指套无血染。,【,辅助检查,】,肿瘤标记物正常。外院腹部增强,CT,示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。,患者于,9,月,27,日在硬膜外,+,全麻下行“右半结肠切除术,+,腹腔引流术。”术后转入,ICU,病房。术后病理示：肠腺癌，,级，溃疡型，肿块直径,7,5cm,，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者,恢复良好，于,10,月,8,日出院。,张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。,主要内容,一、概述,二、病因,三、病理分期和分型,四、肿瘤分期法,五、临床表现,六、临床诊断,七、辅助检查,八、治疗方式,九、护理诊断,十、健康教育,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第,3,位。,一、概述,结肠癌是由什么原因引起的,?,二、病因,发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病,大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等,其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,三,.,病理分期及分型,1.,大体分型,2.,组织学分型,（,1,）腺癌（最常见）,（,2,）粘液腺癌（预后较腺癌差）,（,3,）未分化癌（预后最差）,（,4,）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）,3.,恶性程度,级：癌细胞分化良好的占,2,3,以上，为高分化，恶性程度低,级：分化良好的癌细胞占,1,2,2,3,，为中等分化，恶性度一般,级：分化良好的癌细胞少于,1,4,，属低分化，恶性程度高,级：未分化癌,恶性程度最高,4.,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植播散,四、肿瘤分期法,TNM,分期是国际通用的肿瘤分期法，与预后密切相关。但因杜氏,(Dukes),分期法在大肠癌方面已被长期普遍应用，且简单易掌握，故多数肿瘤工作者仍采用。,TNM,通用定义,（一）原发肿瘤（,T,）,Tx,原发肿瘤不能确定；,T0,无原发肿瘤的证据；,Tis,原位癌；,T1,、,T2,、,T3,、,T4,原发肿瘤的体积及,/,或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。,（二）区域淋巴结（,N,）,Nx,区域淋巴结（转移）不明；,X,代表未知。,N0,无区域淋巴结转移；,0,代表没有,N1,、,N2,、,N3,区域淋巴结侵犯递增。,（三）远处转移（,M,）,Mx,远处转移存在与否不能确定；,M0,远处转移不存在；,M1,远处转移存在这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。,Dukes,分期,1935,年杜氏,(Dukes),提出将大肠癌分为,A,、,B,、,C 3,期。,A,期为癌灶限于肠壁内；,B,期为癌灶已侵及肠壁外；无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属,C,期。其中癌灶邻近淋巴结转移者属,C1,期，肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移者属,C2,期。,杜氏,(Dukes)A,期：,A1,期 癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相当于早期癌。,A2,期癌灶侵犯浅肌层。,A3,期癌灶侵犯深肌层。杜氏,(Dukes)B,期 癌灶穿透肌层，侵犯浆膜、浆膜外或侵犯邻近器官和组织，但尚能整块切除者。,杜氏,(Dukes)C,期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。杜氏,(Dukes)D,期 已出现远处淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移；远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；腹膜广泛转移；邻近器官广泛浸润而无法切除者。,提问,2,张春霞（护士长）：那么，该患者属于,Dukes,第几期？,代晴：属于,DukesC1C2,期。,张春霞（护士长）：回答正确。,提问,3,张春霞（护士长）：,结肠癌的临床表现包括哪些？,高东乐：包括以下几点：,五、临床表现,特点：,右半：,多见于肿块型和溃疡型。很,少,出现,梗阻，易出血,、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。,左半,多见于浸润型，易引起,肠腔梗阻,。表现：,1,、排便习惯和粪便性状改变,2,、腹痛,3,、腹部肿块,4,、肠梗阻,5,、全身症状（恶病质）,六、临床诊断,结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：,近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；,粪便隐血试验持续阳性；,粪便变稀，或带有血液和粘液；,腹部可扪及肿块；,原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。,七、辅助检查,（一,),直肠指检,（二,),内窥镜检查（直接观察并可切片）,（三 影像学检查,线钡灌肠,B,超或,CT,（四）实验室检查,癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值 大便隐血试验,八、治疗方式,手术治疗,:,结肠癌根治术，姑息性手术,化学治疗,放射治疗,中医药治疗,术后并发症,包括：出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、结肠造口并发症（出血、回缩、坏死、狭窄）、肠粘连等。,张春霞（护士长）：俗话说“三分治疗，七分护理”。该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍。,九、护理诊断,（术前）,P1恐惧,/,焦虑,:,与对癌症、手术的恐惧有关。,I:,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2,）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。,3,）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。,O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,P2知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,I:,1,）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,2,）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。,3,）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意,义和具体治疗方法。,4,）让病人有充分的时间询问问题，澄,清其错误的观念，促进病人适应性,反应。,5,）做好术前的准备工作：皮肤准,备；教会病人有效咳嗽排痰的方,法；练习床上大小便等。,O:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第,3,天顺利进行手术。,6,）做好肠道准备：术前,2-3,日进流质饮食，静脉补液；术前,2-3,日口服缓泻剂，术前,1,日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素,K1,。,（术后护理诊断）,P,1.,有体液不足的危险 与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。,I:,1,）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量。,2,）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。,O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h,。,3,）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,P,2.,疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。,I:,1,）协助病人采取相对舒适的半卧位。,2,）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。,3,）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,4,）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。,5,）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,6,）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。,O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻，能入睡。,7,）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,P3,.,自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,I:,1),注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。,2,）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。,O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3,d,开始下床活动，未发生任何并发症。,3,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,4,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,P4,.,有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。,I:,1,）密切观察病人的体温变化。,2,）遵医嘱合理使用抗生素。,3,）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。,4,）每天,2,次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。,O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第,3d,拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8,d,拆线，伤口愈合好。,P5,、,潜在的并发症：吻合口瘘 与手术有关。,I:1,）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、,渗液情况。,2,）禁食及水，持续胃肠减压。,3,）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。,4,）术后,7-10,天禁忌灌肠。,O:,患者未发生吻合口瘘。,（一,),定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查,（二,),合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。,（三,),参加适量活动，保持心情舒畅。,（四,),定期随访，一般,3,6,个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,十、健康教育,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,结肠术后饮食,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,【,如何预防大肠癌,】,研究表明：,癌症不能在弱碱性的人体中形成,;,癌症只能在酸性身体中形成,;,如果你有癌症，说明身体是酸性的,;,癌症只能在一个酸性的身体扩展,;,如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展,;,如果你能平衡你的身体,PH,值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好,;,预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。,强碱性食品：茶,白菜,柿子,黄瓜,胡萝卜,菠菜,卷心菜,生菜,芋头,海带,柑橘类,无花果,西瓜,葡萄,葡萄干,板栗,咖啡,葡萄酒等等,.,弱碱性食品：豆腐,豌豆,大豆,绿豆,竹笋,马铃薯,香菇,蘑菇,油菜,南瓜,豆腐,芹菜,番薯,莲藕,洋葱,茄子,南瓜,萝卜,牛奶,苹果,梨,香蕉,樱桃等等,吃碱性食物的好处,1,提升智商,2,皮肤好,3,远离癌症,总结,张春霞（护士长）：结肠癌的预后较,好，结肠癌根治术后，,DukesA,、,B,、,C,期的,5,年生存率分别可达,80,、,65,及,30,。掌握结肠癌的相关知识和护理可,以更好地指导我们今后的护理工作。,课后习题,1,、结肠的三个解剖标志？,2,、结肠癌的临床表现有哪些？,谢谢观看,