绝经前后诸证辨证施护.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 绝经前后诸证,第十七章 妇科病证辨证施护,教学目标,掌握,绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。,熟悉,绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型,及健康教育,了解,绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断,概述,定义：妇女在,绝经期,前后,围绕,月经紊乱,或,绝经,出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等,症状。,中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断前后诸证,西医：围绝经综合征、卵巢早衰等,概述,前情回顾,关于绝经,1.,绝经年龄？,2.,绝经的相关因素？,关于围绝经期综合征,1.,西医病因？,2.,内分泌状况？,我国,-49.5,岁；欧美,50-51,岁,相关因素：遗传、吸烟、体型、生育、环境等,无关因素：避孕药、经济收入、婚姻、种族等,卵巢功能衰退，下丘脑,-,垂体功能减退,雌激素水平波动、下降,病因病机,发病的条件：,生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭）,体质因素（肾阴阳不平衡）,发病的诱因：,个性特征,、情志不调、产育、疾病、,营养、劳逸、环境等,肾阴阳平衡,生理基础 顺利度过（不发病或轻微不适）,脏腑正常,病因病机,心火上亢,肝血亏虚,脾运失常,肾 阴 不 足,早期病理特点,病因病机,主要病机为：,肾虚,为主,常见肾阴虚,肾,阳虚,肾阴阳俱虚,并可累,及心、肝、脾。,1,.,肾阴虚:,2,.,肾阳虚:,3,.,肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴,诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据,1.,病史：,年龄(45,55),、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。,2.,临床表现,3.,辅助检查：妇检子宫常大或偏小,性激素检查,-,卵巢激素下降，垂体激素增高,特异性症状,烘热汗出、情绪改变,月经改变，伴随症状,远期症状,诊断与鉴别诊断,（二）病证鉴别,1.,徵瘕(子宫肌瘤、子宫内膜癌),2,.,月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别,3,.,眩晕、心悸、水肿,辨证施护,（一）辨证要点,主要辨,肾的阴阳虚衰,治则：平调肾中阴阳,在诊治调护过程中，,重视情志因素,的关键性,。,病案一,刘女士，,46,岁，干部。,2004,年,5,月,18,日初诊。,主诉：心慌、心烦，烘热多汗,2,月余。,现病史：近,2,月心慌、烦躁，烘热汗出，伴头晕乏力嗜睡。末次月经,5,月,1,日，经量较前明显减少，,2,天即净，经色红，无血块。五心烦热，腰膝酸痛，口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。,既往史：既往体健，否认重大疾病史。,经带胎产史：,13,天，结婚,23,年，孕,1,产,1,。,妇科检查及盆腔,B,超无殊。,绝经前后诸证,肾阴虚证,病案二,周女士，,44,岁，职员。,1991,年,3,月,7,日初诊。,主诉：心晕心悸、烦热自汗、腰背冷痛半年。,现病史：头晕心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，经阻不行，纳谷不馨，面浮肢肿，形瘦神疲，烦躁气短乏力。舌淡苔薄，脉沉弱。,既往史：,1990,年直肠癌手术，术后化疗半年。,经带胎产史：,13,天，术后月经未转，结婚,22,年，,1-0-3-1,。,妇科检查及盆腔,B,超无殊。,绝经前后诸证,肾阴阳俱虚,向某，女，,47,岁，工人。,1978,年,8,月,3,日初诊。,主诉：月经过多数年。,现病史：月经过多数年，血块特多，每次用卫生纸,5,6,包，末次月经,7,月,10,日，现将潮。小腹坠痛，肢冷自汗。小便清长，夜尿频数。面色苍黄晦滞，布满暗斑，唇色暗淡，舌淡白胖嫩，有齿印，脉沉微弱。,既往史：,1951,年行痔疮手术，,1957,年行输卵管结扎术，,1969,年行胃切除术。否认传染病史。,经带胎产史：月经,15,天，色红，有血块，小腹隐痛。,结婚,23,年，孕,1,产,1,。,妇科检查及盆腔,B,超无殊。,病案三,绝经前后诸证,肾阳虚证,辨证施护,（二）辨证分型,1.,肾阴虚证,证候表现,：绝经前后月经紊乱，月经提前、量少或量多，或崩或,漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，,五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，,尿少色黄；舌红少苔，脉细数。,护治法则,：滋养肾阴，佐以潜阳。,代表方,：,左归丸,辨证施护,（二）辨证分型,2.,肾阳虚证,证候表现,：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神,萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；,舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。,护治法则,：温肾壮阳，佐以健脾。,代表方,：,右归丸,辨证施护,（二）辨证分型,3.,肾阴阳俱虚,证候表现,：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热,汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。,护治法则,：阴阳双补,代表方,：,二仙汤合二至丸,辨证施护,（三）护理措施,1.,生活起居护理,2.,病情观察,3.,饮食护理,4.,情志护理,5.,用药护理,6.,适宜技术,健康教育,1.,定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）,2.,适当参加体育锻炼，增强体质,3.,维持适度的性生活、调畅情志,4.,劳逸结合，饮食调节,你是一名护士,将如何处理?,钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。,患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6,-8,天,比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末次月经:2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血，咖啡色样，并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视,今天腹痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠,时有腰酸背痛，双下肢浮肿,偶觉心慌心跳,头晕耳鸣,孕3产1流2,上环10年。舌尖红，苔薄白，脉滑。,讨论,需做哪些相关检查:,诊断如何:,护治原则:,护理方案:,排除妊娠,妇科检查、盆腔,B,超、性激素测定,必要时诊断性刮宫、宫腔镜,绝经前后诸证（围绝经期综合征）可能性大,肾阴阳俱虚（热少寒多，兼有痰湿）,补肾温阳，佐以祛痰利湿，清心化瘀,