南京市留学人员来宁创新创业专项补贴资金申请表模板.doc

南京市留学人员来宁创新创业
专题补助资金申请表

企业类别:
企业名称:
法定代表人:
联络人:
联络电话:

南京市人力资源和社会保障局
填表说明
一、 请申请人认真填写, 表中内容不够填写, 可增加附页。
二、 本申请书一式三份, 申请人自留一份。
三、 附件:
申请厂房租金补助和住房租金补助需提交以下材料原件及1份复印件:
1、 南京市人社局出具《南京市高层次留学人员资格证实》;
2、 本人身份证或护照;
3、 租房协议及申请补助项目实际缴纳费用发票;
4、 入驻“中国南京留学人员创业园”或“南京（金陵）留学人员创业园”协议;
5、 企业法人代码证、 企业营业执照副本, 验看原件; 在企业中拥有股权留学人员, 需由企业注册工商部门提供近期企业股权结构证实;  
6、 验资机构出具验资汇报或经工商部门验证投资协议书;
7、 其她相关材料。
申请第一次购置商品房或汽车补助除上述材料外, 还需提交以下材料原件及1份复印件:
1、 地方税务机关出具申报人本人上一年度缴纳个人所得税完税证实;
2、 房屋产权证、 土地使用证或车辆登记证及汽车行驶证。
四、 此表电子版须一并提交。

一、 申请人基础情况
姓名

性别

出生年月

国籍

现居留地

联络手机

电子邮件

国外留学和工作所在国

国外留学和工作年限

最高学位/学历

专业

高层次留学人员资格证实编号

□企业法人代表 □拥有企业20%（含）以上股份股东
申请人在企业职务

二、 企业简况
企业注册资本

企业营业执照编号

企业所属创业园

单位法人

联络电话

单位联络人

联络电话

开户银行

银行帐号

注册资金

注册时间

投资额度

经营面积

职员人数

其中研发人员数

上年度关键经济指标
总收入

产品销售额

缴税额

技术研发经费

净利润

工业增加值

总资产
（万元）
创汇

关键产品名称
1、
2、
3、

三、 关键产品介绍（150字内）

四、 产品（项目）研发周期及估计实现销售时间（150字内）

五、 产品（项目）预期社会经济效益 （200字内）

六、 资金情况（万元）
1．早期投资总额

2．早期投资总额中
固定资产投资
流动资金
软件开发费
3．早期投资起源
资本金
自筹资金
资助资金

我谨申明上述所填内容真实。若有弄虚作假行为或将资助资金挪作它用, 愿意退赔全部款项, 并可作为个人和企业信用依据加以统计。本人愿意为此负担对应法律责任。

申请人: （签字）
企业: （盖章）
年 月 日

市人社局审核意见:

签章:
年 月 日