卫生专业人员技术档案表格模板.doc

卫生专业人员技术档案

科 室:
姓 名:
专 业:
技术职务:
类 别: □临床 □中医
□药剂 □医技

建档日期: 年 月
表1
个人基础情况
姓 名

性 别

照

片
出生年月

民 族

政治面貌

健康情况

外语语种

熟练程度

进（调）入本单位时间

从事专业

身份证号码

现住地址

联络电话

资格证书编码

取得时间

执业证书编码

取得时间

学历教育

毕业时间
学制
毕 业 院 校 及 专 业
学 位
第一学历

最高学历

职称情况
职 称
评 定 时 间
聘 任 时 间 及 工 作 单 位

工作经历
起 止 时 间
工 作 单 位
专 业
职称、 职务

注: 最高学历”与“第一学历”相同, 只填写“第一学历”。
表2
进修、 再 学 习 情 况
时间
学习方法
学习地点
学习内容
主办单位
备注

注: 学习方法包含进修、 取得学历再学习情况。

表3
发表论文、 专著情况
发表时间
发表论文或专著题目
期刊或专著名称
获奖情况
备注

注: 填写近五年内发表论文、 专著, 为第一作者。

表4
科 研 情 况
立项时间
科研名称
完成及获奖情况

注: 近5年科研项目, 由科研立项者填写。

表5
社会兼职情况
时间
社会兼职名称
任职情况

表6
应用医疗技术权限统计表
时间
权限名称
权限内容
权限资格
备注
授予
除去

医务人员技术档案附件材料
1、 学历教育复印件（毕业证）（最高学历毕业证）
2、 身份证复印件（正反面）
3、 资格证复印件（证书编码、 发证机关姓名、 毕业学校、 专业类别）
4、 执业证复印件（编码、 发证机关、 姓名、 执业类别、 执业范围及注册执业点、 变更地点）
5、 职称证复印件
6、 社会兼职证书复印件
7、 各类进修、 再学习结（毕）业证复印件
8、 考取或聘用各类执业资格证书复印件
9、 各类获奖证书复印件