导尿技术操作标准女.doc

女病人导尿技术操作标准
12月修订
项目
操作步骤
操作标准
分值
扣分细则
分数
仪
表
2分
汇报姓名
语言流畅
2分
1. 担心, 不自然, 语言不流畅
2. 着装不符合医院要求
-1

-1
操作项目
举止符合要求
操
作
前
12
分
双人查对
确定医嘱无误, 打印诊疗单并再次查对: 患者床号、 姓名、 留置尿管医嘱
3分
3.未正确查对
4.未了解患者情况
-2
-1
个人准备
七步洗手法洗手
戴口罩
4分
5.未洗手
6.洗手方法有误
7.未戴口罩
8.戴口罩方法有误
-1
-1
-1
-1
检验物品质量
检验一次性使用物品名称、 使用期
2分
9.未检验
-2
物品准备
①诊疗车上层备: 速干手消毒液、 尿管标识、 医嘱实施单、 笔、 一次性使用无菌导尿包、 一次性诊疗巾、 大浴巾、 弯盘、 薄膜手套、 必需时备无菌手套一副
②诊疗车下层备: 便盆、 便盆巾
必需时备屏风
3分
10. 用物准备不全
11.用物放置不合理
-1
-2

操
作
中
67
分

操
作
中
67
分

操
作
中
67
分

携用物至床旁
评定通常情况
查对床号、 姓名、 腕带、 诊疗单, 评定患者意识状态（清醒、 嗜睡、 昏迷）及自理能力, 了解患者现在排尿情况问询患者是否接收过类似诊疗、 有没有尿道损伤史, 再经过触诊或叩诊评价患者膀胱充盈度, 观察外阴皮肤卫生情况, 指导或帮助患者清洗外阴, 向患者解释并通知患者操作中配合方法。请家眷离开病房（异性导尿留一位陪床家眷）, 并谢谢配合
10分
12.查对不全方面
13.评定不全方面
14.未评定膀胱充盈情况
15.未观察外阴部皮肤情况
16.未清洗外阴
17.指导不到位
18.未请家眷离开病房
-2
-2
-1
-2

-1
-1
-1
环境准备
酌情关闭门窗, 隔帘遮挡患者。移开床旁椅至操作同侧床尾, 将便盆放床尾床旁椅上, 打开便盆巾
3分
19.未关闭门窗
20.未拉隔帘
21.便盆位置放置不妥
-1
-1
-1

准备体位、 垫巾
松开床尾盖被, 帮助患者脱去对侧裤腿, 盖在近侧腿上, 必需时加盖浴巾, 对侧腿及上身用盖被遮盖; 帮助患者取屈膝仰卧位, 两腿略外展, 暴露外阴（上下左右约15厘米）将一次性诊疗巾垫于患者臀下, 弯盘置于近外阴处
3分
22.未帮助取正确卧位
23.未充足暴露外阴
24.未注意保暖
25.未垫诊疗巾
-1
-1
-0.5
-0.5
洗手、 戴手套
用速干手消毒液消毒双手。检验一次性使用无菌导尿包并打开, 将导尿包放于诊疗车上, 取出初步消毒用物, 外阴消毒盘置靠外阴处, 操作者一手戴手套, 将消毒液棉球倒入外阴消毒盘内
5分
26.未洗手
27.未检验导尿包
28.物品位置放置不合理
-2
-1
-2
初步消毒
操作者右手持镊子夹取消毒液棉球进行初步消毒, 通知患者开始消毒及消毒时感受。依次为阴阜, 大腿根、 大阴唇, 再以左手拇指、 食指分开大阴唇擦洗小阴唇、 尿道口至肛门（由外向内, 自上而下, 先消毒对侧再消毒近侧）, 每个棉球只用一次。消毒完成, 脱下手套置弯盘中, 置于床尾。（注意: 消毒尿道口时稍停片刻, 充足发挥消毒液消毒效果）
10分
29.消毒次序不正确
30.消毒方法不正确
31.脱手套方法不正确
-4
-4
-2
打开导尿包
将导尿包放在患者两腿之间, 按无菌技术操作标准打开诊疗巾, 形成无菌区
4分
32.导尿包位置放置不妥
33.未按无菌技术操作标准打开诊疗巾
-2

-2
戴无菌手套
铺孔巾
排列好物品
取出无菌手套, 按无菌技术操作标准戴好手套, 取出孔巾, 铺在患者外阴处并暴露外阴, 使其与导尿包形成一无菌区。
将弯盘靠近外阴处, 消毒液棉球和润滑液棉球放入消毒用弯盘内
5分
34.戴无菌手套方法不正确
35.铺孔巾方法不正确
36.用物放置不合理
-2

-2
-1
检验、 润滑导尿管
打开尿管外塑料袋, 取出尿管放在导尿用方盘内, 注射器与尿管气囊开口连接, 检验气囊是否漏气, 将导尿管和集尿袋引流管相连, 取润滑液棉球润滑导尿管前端
3分
37.未检验气囊是否漏气
38.未润滑导尿管
39.未连接集尿袋
-1
-1
-1
再次消毒
通知患者立即进行操作及消毒时感受。左手拇指、 食指分开并固定小阴唇, 右手持镊子夹消毒棉球再次消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口, 每个棉球只用一次。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾, 镊子置于弯盘内。
8分
40.暴露尿道口方法不对
41.消毒次序不正确
42.消毒方法不正确
43.小阴唇未固定好
44.消毒后松开左手
-2
-2
-2
-1
-1
插尿管
将盛有导尿管诊疗盘置于近会阴处。嘱患者张口呼吸, 用镊子将导尿管对准尿道口轻轻插入4-6厘米cm, 见尿后再插入5-10cm, 松开左手, 固定导尿管, 将尿液引入集尿袋内, 连接注射器依据导尿管上注明气囊容积向气囊内注入等量无菌溶液, 轻轻回拉导尿管有阻力感, 即证实导尿管固定在膀胱内（通知患者尿管已放置好）
5分
45.插管部位深度不妥
46.见尿液流出后未再插入5-10cm
47.未确定固定效果
-2

-2
-1
取标本
如需做尿培养, 待尿液流出后, 夹闭引流管卡子, 反折尿管, 断开尿管与引流管, 将尿液引流至无菌标本瓶中, 盖好瓶盖, 放于适宜处。连接导尿管与引流管, 撤下孔巾, 擦净外阴, 将尿标本瓶放于诊疗车上层标本架上,整理导尿用物放于诊疗车下层, 脱去手套
3分
48.留取尿培养方法不正确
49.未擦净外阴
50.脱手套方法不正确
-1

-1
-1
洗手
固定集尿袋
用速干手消毒液消毒双手, 在尿管标识上注明操作者全名、 置管日期立刻间, 将尿管标识贴于气囊开口处, 用安全别针将集尿袋引流管固定在床单上, 集尿袋固定于床沿下（低于膀胱水平）, 开放导尿管
4分
51.未洗手
52.未贴标识
53.集尿袋固定方法不正确
54.放尿过程中未观察患者
-1
-1

-1

-1
整理床单位
洗手
签字
撤去臀下诊疗巾、 取出浴巾均放于诊疗车下层, 帮助患者穿好裤子, 取舒适卧位, 整理床单位。戴一次性塑料手套将引出尿液倒于便盆中, 便盆置于诊疗车下层, 盖上便盆巾。脱去手套后手消毒, 在诊疗单上签实施时间与全名。拉开围帘, 窗帘, 开窗通风。请家眷进病房, 宣传教育注意事项: 1.保持尿道口清洁, 排便后立刻清洗肛门及外阴部皮肤
2. 留置尿管期间护理人员会观察引流尿液颜色、 性状及量, 定时给予会阴护理、 更换集尿袋及尿管
3.（病情许可）激励患者多饮水以达成冲洗尿道目;
4.训练膀胱反射功效, 夹闭导尿管, 每3-4小时开放一次
5.嘱患者翻身时勿用力牵拉尿管并预防其受压扭曲等。确定患者无其她需要后再离开病房并对患者配合表示感谢
4分
55. 未据病情帮助患者取适宜卧位
56. 未整理床单位
57.未处理引流出尿液
58.未洗手
59.未在诊疗单上签时间姓名
60.未宣传教育注意事项
61.宣传教育不到位

-0.5
-0.5
-0.5
-0.5
-0.5

-1
-0.5
物品分类处理
将用过导尿包及一次性诊疗巾放入医疗垃圾桶内; 便盆、 便盆巾、 大浴巾放在污染区待消毒; 其她未污染物品物归原处
3分
62.污物处理不妥
63.未分类放置
-2
-1
尿标本送检
测量尿液, 尿标本贴标签后送检
3分
64.未测量尿量
65.尿标本未立刻送检
-2
-1
操
作
后
9
分
洗手、 统计
清洗双手; 在电脑医嘱单上点击实施完成, 在护理统计单上统计留置尿管日期、 时间、 导出尿液颜色、 量及性状、 患者反应等, 并签全名
3分
66.未进行手卫生
67.未在电脑上实施完成
68.未统计或统计不全方面
-1
-1
-1
理论提问10分

应掌握知识点:
（一）目
1、 搜集无菌尿标本, 作细菌培养。
2、 患者昏迷, 尿失禁或者会阴部有损伤时, 留置导尿管以保持会阴清洁干燥, 避免尿液刺激。
3、 为尿潴留病人引流尿液, 减轻痛苦。
4、 用于患者术前膀胱减压以及下腹、 盆腔器官手术中连续排空膀胱, 避免术中误伤。
5、 检验膀胱功效, 测膀胱容量、 压力及残余尿量。
6、 判别尿闭和尿潴留, 以明确肾功效不全或排尿机能障碍。
7、 诊疗及诊疗膀胱和尿道疾病, 如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。
8、 患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流, 经导尿管对膀胱进行药品灌注诊疗。
9、 抢救休克或者危重患者, 正确统计尿量、 比重, 为病情改变提供依据。
（二）指导关键点:
1.操作前通知患者导尿目和意义。
2.指导患者放松, 在插管过程中协调配合, 避免污染。
3.指导患者在留置尿管期间确保充足入量, 预防发生感染和结石。
4.指导患者在留置尿管期间预防尿管打折, 弯曲, 受压, 脱出等情况发生, 保持通畅。
5.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平, 预防逆行感染。
6.指导长久留置尿管患者进行膀胱功效训练及骨盆底肌锻炼, 以增强控制排尿能力。
（三）注意事项:
1、 严格实施无菌技术及消毒制度, 预防医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。
2、 在操作中注意保护患者隐私, 并采取合适方法预防着凉。
3、 插入、 拔出导尿管时, 动作要轻、 慢、 稳、 切勿用力过重, 以免损伤尿道粘膜。
4、 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱病人, 第一次导尿量不可超出1000ml, 以防大量放尿, 造成腹腔内压忽然降低, 大量血液滞留于腹腔血管内, 造成血压下降, 产生虚脱, 亦可因膀胱忽然减压, 造成膀胱粘膜急剧充血, 引发血尿。
5、 老年女性患者尿道口回缩, 插管时应仔细观察、 识别, 避免误入阴道。
6、 若误入阴道, 应更换导尿管重新插管。
7、 患者尿管拔除后, 观察患者排尿时异常症状。
（四）操作关键点及注意事项:
1、 保持尿道口清洁, 每日会阴护理1—2次。
2、 定时更换尿袋, 立刻排空尿袋内尿液, 并统计尿量。
3、 每七天更换导尿管一次, 硅胶尿管可酌情延长更换日期。
4、 激励患者多饮水, 确保充足入量, 预防发生感染和结石, 达成自然冲洗尿道目。
5、 注意患者主诉, 观察尿液情况, 发觉尿液混浊, 沉淀, 有结晶时, 立刻处理。长久留置者, 每七天检验尿常规。