特种设备作业人员考试复审申请表模板.doc

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附件1: 特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联络电话手　　机（必填）申请考评作业种类申请考评作业项目用人单位单位责任人单位地址联络电话手机（必填）领证地点工作简历用人单位意见申请人身体情况能够适应所申请考评作业项目, 经过安全教育和培训。（公章）个人签字（无用人单位）: 年月日相关材料 □ 身份证（复印件, 1份） □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 其她申明: 本人对所填写内容和所提交材料实质内容真实性负责。申请人（签字）: 日期: 提醒: 申请人若有7月1以后发新版《特种设备作业人员证》, 请在参与考试时提供。你所申请考评项目将打印在你已经有新版证件上。特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联络电话手　　机（必填）申请复审作业种类申请复审作业项目证书编号发证日期用人单位单位责任人单位地址联络电话手机（必填）工作简历用人单位意见申请人身体情况能够适应所申请考评作业项目, 经过安全教育和培训。（公章）个人签字（无用人单位）: 年月日相关材料 □ 《特种设备作业人员证》（原件） □ 2寸正面免冠照片（2张） □ 考评结果通知单 □ 其她申明: 本人对所填写内容和所提交材料实质内容真实性负责。申请人（签字）: 日期: 附件（供填写表格时参考）: 特种设备作业人员作业种类与项目序号种类作业项目项目代号 01 特种设备相关管理特种设备安全管理责任人 A1 特种设备质量管理责任人 A2 锅炉压力容器压力管道安全管理 A3 电梯安全管理 A4 起重机械安全管理 A5 客运索道安全管理 A6 大型游乐设施安全管理 A7 场(厂)内专用机动车辆安全管理 A8 02 锅炉作业一级锅炉司炉 G1 二级锅炉司炉 G2 三级锅炉司炉 G3 一级锅炉水质处理 G4 二级锅炉水质处理 G5 锅炉能效作业 G6 03 压力容器作业固定式压力容器操作 R1 移动式压力容器充装 R2 氧舱维护保养 R3 04 气瓶作业永久气体气瓶充装 P1 液化气体气瓶充装 P2 溶解乙炔气瓶充装 P3 液化石油气瓶充装 P4 车用气瓶充装 P5 05 压力管道作业压力管道巡检维护 D1 带压封堵 D2 带压密封 D3 06 电梯作业电梯机械安装维修 T1 电梯电气安装维修 T2 电梯司机 T3 07 起重机械作业起重机械机械安装维修 Q1 起重机械电气安装维修 Q2 起重机械指挥 Q3 桥门式起重机司机 Q4 塔式起重机司机 Q5 门座式起重机司机 Q6 缆索式起重机司机 Q7 流动式起重机司机 Q8 升降机司机 Q9 机械式停车设备司机 Q10 08 客运索道作业客运索道安装 S1 客运索道维修 S2 客运索道司机 S3 客运索道编索 S4 09 大型游乐设施作业大型游乐设施安装 Y1 大型游乐设施维修 Y2 大型游乐设施操作 Y3 水上游乐设施操作与维修 Y4 10 场(厂)内专用机动车辆作业车辆维修 N1 叉车司机 N2 搬运车牵引车推顶车司机 N3 内燃观光车司机 N4 蓄电池观光车司机 N5 11 安全附件维修作业安全阀校验 F1 安全阀维修 F2 12 特种设备焊接作业金属焊接操作（注）非金属焊接操作注: 1. 特种设备焊接作业（金属焊接操作和非金属焊接操作）人员代号根据《特种设备焊接操作人员考评细则》要求实施。 2. 表中A1、 A2、 A6、 A7、 G6、 R3、 D2、 D3、 S1、 S2、 S3、 S4、 Y1、 F1、 F2项目和金属焊接操作项目中长输管道、非金属焊接操作项目考试机构由总局指定, 其它项目考试机构由省局指定。

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