雨水污水管道全套表格模板.doc

建设工程项目
施工放线报验单
施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
致监理工程师:
依据协议要求, 业已完成
施工放样工作, 清单以下, 请予查验。
　　　　　　　　　　　 　承包人: 　　　　日期:
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备　　注

放样统计

附件: 测量及放样资料

监理意见及署名:

日期:
专业监理工程师意见及署名:

日期:
总监理工程师结论及署名: 　　

日期:

建设工程项目
工程分项开工申请批复单
施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
分项工程名称:

桩号:

提议开工日期:

计划完工日期:

此项工程责任人:

附件:

　　　　　　　　　　　承包人: 　　　　日期:
监理意见及署名:

日期:
专业监理工程师意见及署名:

日期:
本工程可否进行:

Yes No
　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师: 　　　　日期:

建设工程项目
中间交工证书
施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
下列工程已完, 申请交验, 方便进行下一步 作业。
工程内容:

桩号

日期

承包人签字:

监理收件日期: 　　　　　　　　　　　　　　　　　

监理意见:

签字:
结论:

监理工程师: 　　　　　　　　　　　　　日期:
承包人收件日期:

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期:

建设工程项目

工程报验申请表

致 四川省公路工程监理事务所 :
我方已按协议要求完成了 工作, 经自检合格, 请给予检验和验收。
附件:

承包单位项目部（公章）: 　　　　负 责人:
项目技术责任人（签字）: 　　　　　　　　　　　 日　期:

审查意见:

项目监理机构（公章）: 　　　　　　　　　总监理工程师:

专业监理工程师（签字）: 　　　　　　　　日　　　　期:

施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号: 施工企业填写一式三份, 审核后建设、 监理、 施工单位各留一份。

建设工程项目
检验申请批复单
施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
分项工程:

工程地点及桩号

具体部位
管涵安装
检验内容
混凝土抗压强度、 轴线偏位、 管内底高程等
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、 时间和签字:
监理收件日期、 时间和签字:
质量证实附件:

试验监理工程师评论和签字:

日期:
专业监理工程师签字: 　　　

日期:
承包人收到日期、 时间和签字:

日期:

建设工程项目
管座及涵管安装现场质量检验汇报单

施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
要求值或许可偏差
检验结果
检验频率或方法
1
管座或垫层砼强度（MPa）
在合格标准内

按附录D、 F检验检验
2
管轴线偏位（mm）
15

经纬仪或拉线: 每两井间测3处
3
管内底高程（mm）
±10

水准仪: 每两井间测2处
4
基础厚度（mm）
大于设计

尺量: 每两井间测3处
5
管座
肩宽（mm）
+10, -5

直尺、 挂边线: 每两井间测2处
肩高（mm）
±10

6
抹带
宽度
大于设计

尺量: 按10%抽查
厚度
大于设计

结论:

监理工程师: 日期:

承包人: 日期:

建设工程项目
混凝土浇筑检验统计表
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:

检验范围（起止桩号）

检验日期
年 月 日
名 称
雨水管道
施工时间
年 月 日至 日
工程部位

设计厚度（CM）

测点位置

设计值

承包人自检

监理检验值

测点位置

设计值

承包人自检

监理检验值

试件抗压强度（28天）

大面平整度、 顺适度

裂缝检验统计及 处理

渗漏水检验统计及处理

检验人

质检责任人

监理工程师意见: 签字: 日期:

建设工程项目
检验申请批复单
施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
分项工程:

工程地点及桩号

具体部位
基坑
检验内容
基底承载力、 基坑高程、 基坑宽度等
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、 时间和签字:
监理收件日期、 时间和签字:
质量证实附件:

试验监理工程师评论和签字:

日期:
专业监理工程师签字: 　　　

日期:
承包人收到日期、 时间和签字:

日期:

彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目

基坑现场检测统计表

承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
桩号及部位

检测时间

序号
检测项目
要求值或许可偏差
检测结果
1
基坑底高程(m)
±15

2
基坑宽度(cm)
大于设计值

4
基底承载力或地质情况

5
基底处理情况

附件和示意图:

备注:

检验人: 质检责任人: 技术责任人: 监理工程师:

建设工程项目
检验申请批复单
施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
分项工程:

工程地点及桩号

具体部位
检验井
检验内容
砼抗压强度、 轴线偏位、 井底高程等
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、 时间和签字:
监理收件日期、 时间和签字:
质量证实附件:

试验监理工程师评论和签字:

日期:
专业监理工程师签字: 　　　

日期:
承包人收到日期、 时间和签字:

日期:
建设工程项目
检验井现场质量检验汇报单

施工单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
要求值或许可偏差
检验结果
检验频率或方法
1
砼强度（MPa）
在合格标准内

按附录F检验
2
轴线偏位（mm）
50

经纬仪: 每个井检验
3
圆井直径或方井长、 宽（mm）
±20

尺量: 每个井检验
4
井底高程（mm）
±15

水准仪: 每个井检验
5
井盖与相邻路面高差（mm）
雨水井
+0, -4

水准仪、 水平尺: 每个井检验
检验井
0, +4

结论:

监理工程师: 日期:

承包人: 日期:

建设工程项目
无压力管道严密性试验统计
工程名称
彭山县滨江大道彭祖新城段建设工程项目
试验日期

施工单位
贵州建工集团有限企业
起止井号

管道内径
( )
管材种类
接口种类
试验段长度(m)

试验段上游设计水头(m)
试验水头(m)
(高于上游管内顶)
许可渗水量
[m3/(24h·km)]

渗水量测定统计
次数
观察起始
时间T1
观察结束
时间T2
恒压时间T(min)
恒压时间内
补入水量Y
(L)
实测渗水量
q
[L/min·m]
1

2

3

拆合平均实测渗水量 [m3/(24h·km)]
外观统计

判定意见

参与单位
人员签字
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

建设工程项目
混凝土浇筑检验统计表-检验井
承包单位: 协议号: 监理单位: 编 号:

检验范围（起止桩号）

检验日期
年 月 日
名 称

施工时间
年 月 日至 日
管轴线偏位（mm）

经纬仪或拉线: 每两井间测3处
基础厚度（mm）

尺量: 每两井间测3处
管座肩宽（mm）

量: 每两井间测3处
管座肩高（mm）

直尺、 挂边线: 每两井间测2处
试件抗压强度（28天）

大面平整度、 顺适度

裂缝检验统计及 处理

渗漏水检验统计及处理

检验人

质检责任人

监理工程师意见: 签字: 日期:

建设工程项目
混凝土浇筑检验统计表-检验井
承包单位: 协议号: 监理单位: 编 号:

检验范围（起止桩号）

检验日期
年 月 日
名 称

施工时间
年 月 日至 日
管轴线偏位（mm）

经纬仪或拉线: 每两井间测3处
基础厚度（mm）

尺量: 每两井间测3处
圆井直径或方井长、 宽（mm）

尺量: 每两井间测3处
井壁厚度（mm）

直尺、 挂边线: 每两井间测2处
试件抗压强度（28天）

大面平整度、 顺适度

裂缝检验统计及 处理

渗漏水检验统计及处理

检验人

质检责任人

监理工程师意见: 签字: 日期:

建设工程项目
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
模板安装检验统计表 D-12
工程
名称
雨水管道
工程
部位

模板
类型

检验
日期

检验项目
要求值或许可偏差（mm）
设计值
实测值
偏差
检验点数
合格点数
合格率（%）
模板
高程
±10

模板内
部尺寸
+5,0

轴线
偏位
10

相邻两板表 面 高
低 差
2

模板表
面平整
≤2

接缝宽度
≤3

侧向垂直度
≤4

纵向顺直度
≤4

施工责任人: 质量检验员: 监理工程师:

建设工程项目
混凝土浇筑申请汇报单
承包单位: 协议号:
监理单位: 编 号:
工程名称

工程部位

图纸号

桩 号

混凝土强度等级

工程量

申请日期

计划浇筑时间

材料名称
存放地点或料场号
同意文号
备注
砂

石料

水泥

外加剂

支架、 模板

脱模剂

机具设备及数据

机具设备备用量

关键技术

混凝土配合比试验编号
水灰比
每立方米混凝土材料用量（kg）
矿料级配
坍落度（mm）
单位体积重（kg/m3）
抗压（弯拉）强度
水泥
砂
碎石
水
外加剂
龄期（d）
强度（Mpa）

监理意见:
年 月 日
施工责任人: 质量检验员: 监理工程师:

建设工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称: 所属分部工程名称: 所属建设项目:
工程部位: 施工单位: 监理单位:
基础要求
混凝土所用水泥、 砂、 石、 水、 外掺剂、 混合材料及石料强度、 质量和规格必需符合相关技术规范要求, 按要求配合比施工; 分块施工时接缝应与沉降缝吻合; 板体不得出现露筋和空洞现象。
实测项目
项次
检验项目
权值值或
许可偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、 代表值
合格率（%）
权值
实得分
1
管座或垫层砼强度（MPa）
在合格标准内

3

2
管座或垫层宽度或厚度
≥设计值

2

3
相邻管节底面错台(mm)
管径≤1m
3

2

管径1﹥m
5

累计

7

外观判定

减分

监理
意见

质量确保资料

减分

工程质量等级评定
得分: 质量评定:
检验责任人: 检测: 统计: 监理工程师: 检验日期: 年 月 日

建设工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称: 所属分部工程名称: 所属建设项目:
工程部位: 施工单位 : 监理单位:
基础要求
1、 所用水泥、 砂、 石、 水、 外掺剂以及混合材料质量和规格必需符合相关规范要求。
2、 不得出现露筋和空洞现象。
实测项目
项次
检验项目
权值值或
许可偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、 代表值
合格率（%）
权值
实得分
1
砼强度（MPa）
在合格标准内

3

2
轴线偏位（mm）
50

1

3
圆井直径或方井
长、 宽（mm）
±20

1

4
井底高程(mm)
±15

1

5
井盖与相邻路
面高差（mm）
检验井
0, -4

2

雨水井
0, +4

累计

8

外观判定

减分

监理
意见

质量确保资料

减分

工程质量等级评定
得分: 质量评定:
检验责任人: 检测: 统计: 监理工程师: 检验日期: 年 月 日